透析机允许的超滤误差是多少

⑴ 为什么失水量和算出来的不一样

、 脱水误差

是因透析机的原因造成时，透析机一般不报警。有脱水泵或平衡装置监测系统的透析机能发出脱水泵或平衡装置异常报警。

2、影响脱水准确性的原因较多，主要有

①体重计（秤）引起的计量误差（常用体重计分度值50～200g）、

②患者正常生理代谢、

③患者透析治疗过程中摄入量误差、

④透析治疗脱水的设定误差、

⑤透析治疗血液管路盐水预冲量和回水量及治疗中补液量等引起的误差、

⑥计量单位不同（脱水设定是L，患者体重是kg）产生误差等，

以上均不属于透析机脱水误差。

3、透析机脱水误差

指透析机平衡装置和脱水泵故障引起的脱水误差，为脱水泵误差和平衡装置误差叠加而成。

①透析治疗结束后，患者的脱水量与设定脱水量差值小于±0.2kg（体重计分度值100g）时，可忽略不计。

②差值＞±50ml/h 时应暂停使用透析机，怀疑是透析机故障引起的误差时需检测透析机的脱水准确性。

③对有平衡装置的透析机可用电子秤检验透析机脱水的准确性。将透析机准备好，进入模拟透析状态，把透析液接头放入盛水容器内（约3000ml），容器放在电子秤上（精度2g），电子秤置零，透析机设定除水量（1000ml）、脱水速度（1000ml/h），进入治疗状态，观察电子秤显示值与透析机记录脱水量的情况，如差值在±40ml（/ g•h）之内，说明透析机脱水误差在允许范围内；反之透析机存在平衡装置误差或脱水泵误差，应检查平衡系统或校正脱水泵。

④有些透析机设计时为防止反超滤的发生，设定了最小超滤量（50～100ml/h），当透析机设定脱水速度为0 时，会有50～100ml/h 的脱水。

⑤当透析治疗过程中发现透析机有泄漏现象，应找出泄漏点。

⑥平衡装置本身或平衡系统内的水路部分出现泄漏、故障都可引起透析机脱水误差

⑵ 血液透析简介

目录

• 1 拼音
• 2 英文参考
• 3 概述
• 4 适应症
• 4.1 急性肾功能衰竭
• 4.2 慢性肾功能衰竭
• 4.3 急性药物或毒物中毒
• 5 禁忌症
• 6 用品及准备
• 6.1 患者的准备
• 6.2 透析室一般要求
• 6.3 透析器、透析管道及内瘘穿刺针的准备
• 6.4 配制透析液
• 7 方法
• 7.1 准备
• 7.2 选择血管通路
• 7.3 接管
• 7.4 透析
• 7.5 肝素化问题
• 7.6 结束
• 8 透析并发症、副作用及处理
• 9 注意事项
• 10 透析器及血液管道的清洁消毒方法
• 10.1 手工处理方法
• 10.2 自动清洗机的使用
• 11 并发症
• 11.1 技术性故障或意外
• 11.2 透析治疗所致的并发症

1 拼音

xuè yè tòu xī

2 英文参考

hemodialysis

3 概述

血液透析（hemodialysis,HD）简称血透，是最常用的血液净化方法之一，是利用半透膜原理，将患者血液与透析液同时引入透析器，在透析膜的两侧反向流动，利用二种液体内溶质间的梯度差及流体压力差，通过弥散达到平衡，超滤达到脱水，借以清除体内的代谢产物，调节水、电解质和酸堿平衡。

4 适应症

4.1 急性肾功能衰竭

（1）凡高分解代谢者（血尿素氮每日增长17.85mmol/L）立即进行透析。

（2）非高分解代谢者，但符合下述第一项并有其他任何一项者，即可进行透析：①无尿或少尿48h以上；②血尿素氮≥35.7mmol/L（100mg/dl）；③血肌酐≥884μmol/L（10mg/dl）；④血钾≥6.5mmol/L（6.5mEq/L）；⑤血浆<15mmol/L，CO2结合力<13.4mmol/L（35Vol％）；⑥有明显浮肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动、意识障碍；⑦输血或其它原因所致溶血、游离血红蛋白>12.4mmol/L。

4.2 慢性肾功能衰竭

进行血液透析的目的是维持生命、恢复工作及作肾移植术前的准备。目前人们主张早期透析，透析指征为：①内生肌酐清除率<10ml/min；②血尿素氮>28.6mmol/L（80mg/d1），或血肌酐>707.2μmol/L（8mg/d1）；③血尿酸增高伴有痛风者；④口中有尿毒症气味、伴食欲丧失和恶心、呕吐等；⑤慢性充血性心力衰竭、肾性高血压或尿毒症性心包炎，用一般治疗无效者；⑥出现尿毒症神经系统症状，如个性改变、不安腿综合征等。

4.3 急性药物或毒物中毒

凡能够通过透析膜而被析出的药物及毒物，即分子量小、不与组织蛋白结合，在体内分布比较均匀、而不固定于某—部位者，均可采取透析治疗。如巴比妥类、甲丙氨酯（眠尔通）、甲喹酮（安眠酮）、副醛、水合氯醛、氯氮卓（利眠宁）、海洛因、乙醇、甲醇、乙酰水杨酸、非那西丁、对乙酰胺基酚（扑热息痛）、奎宁、环磷酰胺、异烟肼、砷、汞、铜、氟化物、溴化物、氨、内毒素、硼酸、四氯化碳、三氯乙烯以及链霉素、卡那霉素、新霉素、万古霉素、多粘菌素等。透析应争取在8~12h内进行。下列情况并非透析禁忌证：①呼吸暂停；②难治性低血压；③昏迷；④肺部感染；⑤原有肝、肾、肺疾患或糖尿病。

5 禁忌症

近年来，随着透析技术进展，血液透析已无绝对的禁忌证，只有相对禁忌证：①休克或低血压；②严重的心肌病变导致的肺水肿及心力衰竭、严重心律失常；③严重出血倾向或脑出血。

6 用品及准备

6.1 患者的准备

（1）全面了解患者发病经过及心、肺、肝、肾功能（胸片、心电图、肝功能、血脂分析、白蛋白/球蛋白、尿素氮、肌酐、电解质、血气分析及酸堿、肌酐清除率、HBsAg、HCV、血常规、血小板、出血凝血时间、KPTT），生命体征，有无感染以及可利用的血管，以便确定患者是否适宜透析治疗。

（2）临时性血管通路：①颈内静脉插管（方法见中颈内静脉穿刺插管术）。②锁骨下静脉插管（方法见锁骨下静脉穿刺插管术）。③股静脉插管：是建立临时血管通路常用的方法。常采用Seldinger技术经皮穿刺插入多孔双腔导管至股静脉建立血管通路，优点是简易、快速、血流量充足，一般医务人员容易掌握，置管并发症少；缺点是该部位感染率高。④直接穿刺：选用外周动、静脉（足背动脉、桡动脉、股动静脉和正中静脉）建立血管通路。但动脉穿刺难度大，且易损伤血管，导致血肿及动脉瘤，有时血流量还可能不足。⑤动静脉外瘘（QuintonScribner shunt）。

（3）永久性血管通路：①动静脉内瘘（BresciaCimino fistula）：（参见静脉内瘘术）。②其他：亦可采用自体血管、人造血管或经处理后的脐带血管、异种（牛颈动脉）血管等作移植。

6.2 透析室一般要求

①透析室应清洁整齐，空气流通，室温适宜（1528℃）。②地面用奥扑清洁消毒液洗刷，每日用紫外线灯或电子灭菌灯照射30min。③每日更换清洁床单、枕套、被套。④工作人员入内要穿工作服、戴工作帽及口罩、换工作鞋，无关人员禁止入内。

6.3 透析器、透析管道及内瘘穿刺针的准备

遵医嘱准备不同类型的透析器，并根据不同类型透析机及不同患者内瘘状况选择不同动、静脉管道及穿刺针。目前多采用中空纤维人工肾。儿童血液透析器应为低容高效，透析器和血液外管路的容量不应超过患儿总血容量的8%（或＜0.5%体重），以防血液转移过速引起血容量变化太大。年长儿用肝素化生理盐水预充，年幼儿多用血液预充。预充总量为150～200ml。

6.4 配制透析液

透析液内电解质含量基本与正常人血液含量相似。各种电解质含量见表1。

还可根据具体情况调节透析液成分，如血钾升高者，可用低钾（1mmol/L）或无钾透析液，待血钾下降后改为常规透析液。对在透析中易发生低血压和失衡综合征者，可试用高钠（140mmol/L）透析液。

7 方法

透析开始前及结束后应精确测量体重。一般认为血液透析后理想的体重下降范围为：＜10kg婴儿为0.25～0.75kg；10～30kg儿童为0.5～1kg＞30kg年长儿为1～2kg。

7.1 准备

①接通电源，开启供水装置。②将透析液吸管插入浓缩透析液桶中，若为透析液中心供给，则应开启透析液中心供给装置。③开启透析机监护器，将透析器及血液管道安装在监护器上，正确连接。④检查透析液电导度、透析液温度及流量。机器进入透析状态后，连接透析器。

7.2 选择血管通路

（1）股静脉穿刺法：通过穿刺针及导线将两根特制导管经股静脉插入髂静脉腔内，一根浅一些，供血液流出人体用；另一根深一些供经过透析器的血液流回人体用。优点是方法简便，插管后可立即使用，多用于急救。缺点是不能长期使用，且由静脉流出的血液，其流速较慢须加用血泵。近年又可使用双腔穿刺导管穿刺大隐静脉，使用更加简单，但须有特定的控制器。

（2）体外动静脉短路（俗称外瘘）：用两根特制的硅橡胶管分别置于皮下的动脉及静脉内。透析时，血液由动脉流出经过透析器后再由静脉流回体内。不透析时两根导管在体外相连形成动静脉短路，以保持导管通畅。其优点为可反复较长期使用，且插管后可立即使用，可用于急救。但由于导管是安放在血管内，易致出血、感染、血栓形成，且导管在体外相连，一旦脱落有大出血危险，使本方法在儿科应用受到限制。

（3）皮下动静脉瘘（或称内瘘）：通过手术将皮下相邻的动脉与静脉行侧侧吻合或端侧吻合，使动脉血直接流入静脉，使静脉动脉化、静脉管腔逐渐扩张变粗。此时可穿刺已动脉化的静脉进行透析。目前慢性透析患者多用此法。优点是不放异物，感染机会少，使用期长，但手术较复杂，且小儿因血管纤细多不适宜。

7.3 接管

①动静脉内瘘穿刺后，分别与透析管道动静脉端相连。②动静脉外瘘应在无菌操作下分开动静脉连接管，与透析管道动静脉端相连。③遵医嘱留取血液标本。④将透析管路与内瘘穿刺针或外瘘管牢固连接。

7.4 透析

（1）开动血泵，将血流量逐渐调至200ml／min以上，肝素泵注入量调至所需值。设定透析液温度，根据患者体重增加情况设定跨膜压（TMP）。检查监护器功能是否正常（空气报警；动静脉压力报警范围；漏血报警；透析液电导度报警），详细记录监护器各种参数。有中心监护站者，应将监护器与机器连接，并开始记录透析时间。

（2）单纯超滤者，开启机器超滤键，将TMP调至所需值进行超滤。

（3）序贯透析，先超滤12h，然后关闭超滤，继续透析。

（4）高低钠透析，根据患者情况控制和调节透析液的钠浓度和报警范围。

（5）低温透析，可将其透析温度调节至3435.5℃。

（6）儿童血透时血流速度（BFR）：初始为体重×（1.5～3.0）ml/min，20～30min后逐渐调至目标值，约为体重（kg）×4ml/min。透析液温度36～37℃，超滤量（Uf vol）通常维持性透析时为＜5%体重，每次最大超滤为1.5～2.0kg（即8%～10%体重）。

7.5 肝素化问题

对无明显出血倾向患儿多采用动脉管路肝素抗凝。肝素首次剂量为50U/kg，1h后以25U/（kg·h）维持并以凝血酶原时原时间（PT）监测，首剂后PT较透析前延长＜180%，维持时＜140%。注意透析器内有无凝集，患儿有无出血现象。透析结束前30min停用肝素。

7.6 结束

（1）透析结束前3060min先关闭肝素泵。

（2）结束时，以5％葡萄糖盐水250ml将透析器及管道内的血液缓缓驱入患者体内，必要时留血标本作有关检查；拔出内瘘穿刺针，穿刺点点状压迫510min，或分离动静脉外瘘管，以连接头将两端严密吻合。

（3）将透析液吸管从浓缩透析液桶取出，插入冲洗口冲洗10min。

（4）消毒监护器内透析液通道，清洁擦洗机器。

（5）关闭透析监护器，切断水源、电源。

8 透析并发症、副作用及处理

（1）发热反应：如为输血反应可给异丙嗪（非那根）；疑有感染可加用抗生素；高热持续不退应暂停透析并查明原因。

（2）出血：如因肝素过量致出血，应及时以鱼精蛋白中和。大出血者应积极输血、补液，维持血压；如为透析管路接头处分离或渗漏造成失血应及时纠正。

（3）失衡综合征：由于尿毒症生化改变矫正过速所致，常发生于透析后1～24h。透析时由于细胞外尿素排泄较细胞内快，形成渗透梯度导致细胞内水肿，特别是脑细胞水肿。临床上表现为恶心、呕吐、抽搐、震颤及惊厥等。处理时要将透析速度减慢，必要时可用高渗氯化钠液（2%～10%）或50%葡萄糖液静脉注射，以提高细胞外液渗透压，治疗脑水肿。

（4）电解质紊乱：常见的是低血钾，重者可致心律紊乱、心脏停搏。及时补充钾盐多可纠正。必要时在心电图监测下进行补充。

9 注意事项

1.透析期间要经常注意检查人工肾各部分工作情况是否正常，密切观察透析液浓度、流量、负压值、温度、渗透压变化。同时认真观察患儿呼吸、血压、脉搏、神志、自觉症状，并定期做好各项记录。

2.透析开始及透析后，分别测血尿素氮、肌酐及电解质的变化。

3.密切观察有无透析反应、副作用，如有应及时分析原因，给予适当处理。

10 透析器及血液管道的清洁消毒方法

10.1 手工处理方法

1. 冲洗用水 用反渗水或软化水。用水细菌计数应<200Fu／ml，鲎试验内毒素<1ng／ml。

2. 透析结束时透析器及血液管道的处理 用驱血后剩余的5％葡萄糖盐水快速冲洗透析器及血液管道残血。

3. 正向冲洗 水源接透析器管道，冲洗血室。冲洗水压力为25磅／平方英寸（PSI），冲洗清洁为止。

4. 反向冲洗 水源接透析器的透析液入口，出口塞紧，水压25PSI，冲洗310min。

5. 灌化学消毒剂 用3％双氧水灌满透析器，静置30min，然后用反渗水正反向冲洗。

6. 测试中空纤维容积 透析器灌满水，维持水压10PSI，时间12min，然后把水全部放入一量筒内计算，若容量减少不超过20％，透析器可重复使用，否则应丢弃。

7. 血液管道处理 血液管道经反渗水或软化水冲洗至清洁为止，若管壁有血凝块附着，可用1%复方次氯酸钠溶液浸泡后冲净。

8. 消毒 用0.1％0.3％过氧乙酸分别灌入透析器血室及透析液室、血液管道，空气除泡器及所有分接头处，塞住所有进出口，放置于清洁、干燥处备用。

10.2 自动清洗机的使用

按各厂商提供的说明书进行操作。

11 并发症

血液透析时的并发症可分为两大类。一类是技术性故障引起，完全可以避免；另一类属透析疗法本身所带来的并发症。

11.1 技术性故障或意外

（1）透析膜破裂：常因静脉端突然阻塞、负压过大或透析器多次复用所致，此时可见透析液被血染。

防治：合理复用透析器，透析膜破裂需更换透析器。

（2）凝血：肝素剂量不足、低血压时间长、血流量不足、血液浓缩、血流缓慢等均可诱发透析器及血液管道凝血。表现为血流缓慢、静脉压升高或降低，随后除气室内泡沫增多或管道内出现凝血块。

防治：①测定血凝时间；②合理应用肝素；③提高血流量；④防止低血压；⑤严重凝血时应立即停止透析，禁止将血液驱回体内。

（3）透析液高温：常因血液透析机加热器失控所致。曾有透析液温度达55℃，患者发生溶血和高钾血症而死亡的报告。

防治：①透析前应认真检修血液透析机温度监护器。②如果发生此意外，透析器及血液管道内血液不能输入体内，应立即输新鲜血使红细胞维持在一定水平，用无钾透析液继续透析，密切注意高钾血症所致的心脏改变。

（4）透析液配制错误：使用低渗性透析液可导致稀释性低钠血症，血清钠<120mmol／L，临床表现为水中毒，如头痛、恶心、肌肉痉挛、丧失定向力、意识错乱、抽搐、溶血，伴有背痛与腹痛。高渗透析液可引起高钠血症、细胞脱水，表现为口渴、头痛、定向力丧失、木僵和昏迷。

防治：①低钠血症发生后应立即改正常透析液透析。②高钠血症发生后，应输入低渗液体，用正常透析液透析。

（5）硬水综合征：常因反渗机故障所致。透析液内钙、镁含量增加，出现高钙与高镁血症，表现为恶心、呕吐、头痛，血压升高，皮肤烧灼感、发痒、发红，兴奋和昏迷。

防治：应用合格的反渗水进行透析。

（6）空气栓塞：常见原因：①血泵前管道有破损；②透析液内有气体扩散到血液内；③肝素泵漏气；④空气捕捉器倾倒；⑤驱血时将气体驱入；⑥接管或溶解瘘内血栓时空气进入体内。临床表现以空气多少、栓塞部位而不同，可有胸痛、咳嗽、呼吸困难、烦躁、发绀、神志不清，甚至死亡。

防治：①强调预防；②一旦发生要立即夹住管道，左侧卧位，取头低脚高位至少20min，使气体停留在右心房，并逐渐扩散至肺部。吸纯氧（面罩给氧），右心房穿刺抽气。气体未抽出前禁止心脏 *** ，注射脱水剂及地塞米松，用高压氧舱治疗等。

（7）发热：透析开始后即出现寒战、高热者，为管道污染或预充血入体内后引起的输血反应。透析lh后出现的发热多为致热原反应。

防治：①严格无菌操作；②透析前应仔细检查透析用品的包装是否完好及消毒有效期；③作血培养；④轻者静滴地塞米松5mg，或用琥珀酸钠氢化可的松50100mg，重者应停止透析；⑤给予广谱抗生素。

（8）病毒性肝炎：是维持性透析患者严重的感染并发症之一，并可在患者之间交叉传播，甚至可造成对医务人员的威胁，引起肝炎的流行。

防治：①定期检查患者及工作人员的肝功能、乙型肝炎标志物和抗HCV抗体及HCV RNA 检测。②工作人员注意个人防护，戴手套和口罩，在透析室内严禁进餐。操作中勿刺破皮肤，如有暴露创口，应暂不从事透析工作。③透析器及血液管道复用需经过氧乙酸消毒。④透析中尽量避免输血。⑤HBsAg阳性患者最好隔离透析，按传染病患者隔离、消毒措施处理。透析器、血液管道及穿刺针用后丢弃。⑥医务人员及透析患者可以主动免疫、注射疫苗。⑦丙型肝炎可用干扰素治疗。

11.2 透析治疗所致的并发症

（1）失衡综合征：一般在透析开始后1h发生，迟者可在透析结束后数h。轻者表现为头痛、呕吐、倦睡、烦躁不安、肌肉痉挛；中度者表现为扑翼样震颤、肌肉阵挛、定向力丧失、嗜睡；重者表现为精神失常、惊厥、木僵或昏迷。

防治：①首先进行诱导透析，减少透析时间，增加透析频率，适当提高透析液钠浓度，超滤脱水不宜过快。②出现症状者可静注50％葡萄糖或3％氯化钠40ml，抽搐时静注地西泮（安定）10mg或苯妥英钠0.10.2g，注意纠正酸中毒。③重者停止透析。

（2）低血压：透析中低血压多数与过量脱水，血容量急剧下降有关。在很短时间内过量的超滤，致使心搏出量和输出量降低。另外，低氧血症、自主神经功能（植物神经功能）紊乱、长期低钠透析、醋酸盐透析、心血管功能不稳定、感染、透析膜或过敏性毒素，均可引起低血压。少数患者透析中发生低血压原因不明。

防治：应根据患者具体情况采取不同防治措施。①防止过量超滤：每小时超滤不宜超过患者体重的1％，采用定容透析机，定期调整患者的干体重。②改善心功能：心血管功能不稳定者、老年人及儿童不宜采用大面积透析器。③适当提高透析液钠浓度。④改变透析方式：应用碳酸氢盐透析或血液滤过与血液透析滤过。⑤合理应用降压药物。⑥一旦发生低血压，应将患者平卧，减慢血流量，并输入50％葡萄糖注射液100ml，或输白蛋白、血浆或全血，败血症所致者应采取相应的治疗措施。

（3）高血压：是维持性血液透析患者常见并发症，常会导致心衰及死亡。高血压基本可分为“容量依赖性”和“肾素依赖性”两类。高血压的发生机制复杂，除容量和肾素外，交感神经、钙离子、心房利钠多肽等也可能参与致病。

⑶ 尼普洛150g透析器的超滤系数是多少

19ml/hr/mmHg。尼普洛医药包装容器有限公司隶属于尼普洛集团医药包装事业部。尼普洛150G透析器，面积为1.5m2，超滤系数为19ml/hr/mmHg，血液透析机就是把身体内的小分子毒素通过这个机器过滤出去，对那些肾脏功能不好的患者有很好的疗效。

⑷ 血液透析常规

适应症

1.急性肾功能衰竭

（1）凡高分解代谢者（血尿素氮每日增长17.85mmol/L）立即进行透析。

（2）非高分解代谢者，但符合下述第一项并有其他任何一项者，即可进行透析：①无尿或少尿48h以上；②血尿素氮≥35.7mmol/L（100mg/dl）；③血肌酐≥884μmol/L（10mg/dl）；④血钾≥6.5mmol/L（6.5mEq/L）；⑤血浆<15mmol/L，CO2结合力L（35Vol％）；⑥有明显浮肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动、意识障碍；⑦输血或其它原因所致溶血、游离血红蛋白>12.4mmol/L。

2.慢性肾功能衰竭进行血液透析的目的是维持生命、恢复工作及作肾移植术前的准备。目前人们主张早期透析，透析指征为：①内生肌酐清除率min；②血尿素氮>28.6mmol/L（80mg/d1），或血肌酐>707.2μmol/L（8mg/d1）；③血尿酸增高伴有痛风者；④口侍备物中有尿毒症气味、伴食欲丧失和恶心、呕吐等；⑤慢性充血性心力衰竭、肾性高血压或尿毒症性心包炎，用一般治疗无效者；⑥出现尿毒症神经系统症状，如个性改变、不安腿综合征等。

3.急性药物或毒物中毒凡能够通过透析膜而被析出的药物及毒物，即分子量小、不与组织蛋白结合，在体内分布比较均匀、而不固定于某—部位者，均可采取透析治疗。如巴比妥类、甲丙氨酯（眠尔通）、甲喹酮（安眠酮）、副醛、水合氯醛、氯氮卓（利眠宁）、海洛因、乙醇、甲醇、乙酰水杨酸、非那西丁、对乙酰胺基酚（扑热息痛）、奎宁、环磷酰胺、异烟肼、砷、汞、铜、氟化物、溴化物、氨、内毒素、硼酸、四氯化碳、三氯乙烯以及链霉素、卡那霉素、新霉素、万古霉素、多粘菌素等。透析应争取在8~12h内进行。下列情况并非透析禁忌证：①呼吸暂停；②难治性低血压；③昏迷；④肺部感染；⑤原有肝、肾、肺疾患或糖尿病。

禁忌症

近年来，随着透析技术进展，血液透析已无绝对的禁忌证，只有相对禁忌证：①休克或低血压；②严重的心肌病变导致的肺水肿及心力衰竭、严重心律失常；③严重出血倾向或脑出血。

用品及准备

1.患者的准备

（1）全面了解患者发病经过及心、肺、肝、肾功能（滚乱胸片、心电图、肝功能、血脂分析、白蛋白/球蛋白、尿素氮、肌酐、电解质、血气分析及酸碱、肌酐清除率、HBsAg、HCV、血常规、血小板、出血凝血时间、KPTT），生命体征，有无感染以及可利用的血管，以便确定患者是否适宜透析治疗。

（2）临时性血管通路：①颈内静脉插管（方法见中颈内静脉穿刺插管术）。②锁骨下静脉插管（方法见锁骨下静脉穿刺插管术）。③股静脉插管：是建立临时血管通路常用的方法。常采用Seldinger技术经皮穿刺插入多孔双腔导管至股静脉建立血管通路，优点是简易、快速、血流量充足，一般医务人员容易掌握，置管并发症少；缺点是该部位感染率高。④直接穿刺：选用外周动、静脉（足背动脉、桡动脉、股动静脉和正中静脉）建立血管通路。但动脉穿刺难度大，且易损伤血管，导致血肿及动脉瘤，有时血流量还可能不足。⑤动静脉外瘘（Quinton-Scribnershunt）。

（3）永久性血管通路：①动静脉内瘘（Brescia-Ciminofistula）：（参见静脉内瘘术）。②其他：亦可采用自体血管、人造血管或经处理后的脐带血管、异种（牛颈动脉）血管等作移植。

2.透析室一般要求①透析室应清洁整齐，空气流通，室温适宜（15-28℃）。②地面用奥扑清洁消毒液洗刷，每日用紫外线灯或电子灭菌灯照射30min.③每日更换清洁床单、枕套、被套。④工作人员入内要穿工作服、戴工作帽及口罩、换工作鞋，无关人员禁止入内。

3.透析器、透析管道及内瘘穿刺针的准备遵医嘱准备不同类型的透析器，并根据不同类型透析机及不同患者内瘘状况选择不同动、静脉管道及穿刺针。

方法及内容

1.准备

①接通电源，开启供老液水装置。②将透析液吸管插入浓缩透析液桶中，若为透析液中心供给，则应开启透析液中心供给装置。③开启透析机监护器，将透析器及血液管道安装在监护器上，正确连接。④检查透析液电导度、透析液温度及流量。机器进入透析状态后，连接透析器。

2.接管

①动静脉内瘘穿刺后，分别与透析管道动静脉端相连。②动静脉外瘘应在无菌操作下分开动静脉连接管，与透析管道动静脉端相连。③遵医嘱留取血液标本。④将透析管路与内瘘穿刺针或外瘘管牢固连接。

3.透析

（1）开动血泵，将血流量逐渐调至200ml／min以上，肝素泵注入量调至所需值。设定透析液温度，根据患者体重增加情况设定跨膜压（TMP）。检查监护器功能是否正常（空气报警；动静脉压力报警范围；漏血报警；透析液电导度报警），详细记录监护器各种参数。有中心监护站者，应将监护器与机器连接，并开始记录透析时间。（2）单纯超滤者，开启机器超滤键，将TMP调至所需值进行超滤。（3）序贯透析，先超滤1-2h，然后关闭超滤，继续透析。（4）高低钠透析，根据患者情况控制和调节透析液的钠浓度和报警范围。（5）低温透析，可将其透析温度调节至34-35.5℃。

4.结束

（1）透析结束前30-60min先关闭肝素泵。

（2）结束时，以5％葡萄糖盐水250ml将透析器及管道内的血液缓缓驱入患者体内，必要时留血标本作有关检查；拔出内瘘穿刺针，穿刺点点状压迫5-10min，或分离动静脉外瘘管，以连接头将两端严密吻合。（3）将透析液吸管从浓缩透析液桶取出，插入冲洗口冲洗10min.（4）消毒监护器内透析液通道，清洁擦洗机器。（5）关闭透析监护器，切断水源、电源。

附：透析器及血液管道的清洁消毒方法

（一）手工处理方法

1.冲洗用水用反渗水或软化水。用水细菌计数应<200Fu／ml，鲎试验内毒素<1ng／ml.

2.透析结束时透析器及血液管道的处理用驱血后剩余的5％葡萄糖盐水快速冲洗透析器及血液管道残血。

3.正向冲洗水源接透析器管道，冲洗血室。冲洗水压力为25磅／平方英寸（PSI），冲洗清洁为止。

4.反向冲洗水源接透析器的透析液入口，出口塞紧，水压25PSI，冲洗3-10min.

5.灌化学消毒剂用3％双氧水灌满透析器，静置30min，然后用反渗水正反向冲洗。

6.测试中空纤维容积透析器灌满水，维持水压10PSI，时间1-2min，然后把水全部放入一量筒内计算，若容量减少不超过20％，透析器可重复使用，否则应丢弃。

7.血液管道处理血液管道经反渗水或软化水冲洗至清洁为止，若管壁有血凝块附着，可用1%复方次氯酸钠溶液浸泡后冲净。

8.消毒用0.1％-0.3％过氧乙酸分别灌入透析器血室及透析液室、血液管道，空气除泡器及所有分接头处，塞住所有进出口，放置于清洁、干燥处备用。

（二）自动清洗机的使用

按各厂商提供的说明书进行操作。

并发症

血液透析时的并发症可分为两大类。一类是技术性故障引起，完全可以避免；另一类属透析疗法本身所带来的并发症。

1.技术性故障或意外

（1）透析膜破裂：常因静脉端突然阻塞、负压过大或透析器多次复用所致，此时可见透析液被血染。

防治：合理复用透析器，透析膜破裂需更换透析器。

（2）凝血：肝素剂量不足、低血压时间长、血流量不足、血液浓缩、血流缓慢等均可诱发透析器及血液管道凝血。表现为血流缓慢、静脉压升高或降低，随后除气室内泡沫增多或管道内出现凝血块。

防治：①测定血凝时间；②合理应用肝素；③提高血流量；④防止低血压；⑤严重凝血时应立即停止透析，禁止将血液驱回体内。

（3）透析液高温：常因血液透析机加热器失控所致。曾有透析液温度达55℃，患者发生溶血和高钾血症而死亡的报告。

防治：①透析前应认真检修血液透析机温度监护器。②如果发生此意外，透析器及血液管道内血液不能输入体内，应立即输新鲜血使红细胞维持在一定水平，用无钾透析液继续透析，密切注意高钾血症所致的心脏改变。

（4）透析液配制错误：使用低渗性透析液可导致稀释性低钠血症，血清钠<120mmol／L，临床表现为水中毒，如头痛、恶心、肌肉痉挛、丧失定向力、意识错乱、抽搐、溶血，伴有背痛与腹痛。高渗透析液可引起高钠血症、细胞脱水，表现为口渴、头痛、定向力丧失、木僵和昏迷。

防治：①低钠血症发生后应立即改正常透析液透析。②高钠血症发生后，应输入低渗液体，用正常透析液透析。

（5）硬水综合征：常因反渗机故障所致。透析液内钙、镁含量增加，出现高钙与高镁血症，表现为恶心、呕吐、头痛，血压升高，皮肤烧灼感、发痒、发红，兴奋和昏迷。

防治：应用合格的反渗水进行透析。

（6）空气栓塞：常见原因：①血泵前管道有破损；②透析液内有气体扩散到血液内；③肝素泵漏气；④空气捕捉器倾倒；⑤驱血时将气体驱入；⑥接管或溶解瘘内血栓时空气进入体内。临床表现以空气多少、栓塞部位而不同，可有胸痛、咳嗽、呼吸困难、烦躁、发绀、神志不清，甚至死亡。

防治：①强调预防；②一旦发生要立即夹住管道，左侧卧位，取头低脚高位至少20min，使气体停留在右心房，并逐渐扩散至肺部。吸纯氧（面罩给氧），右心房穿刺抽气。气体未抽出前禁止心脏按摩，注射脱水剂及地塞米松，用高压氧舱治疗等。

（7）发热：透析开始后即出现寒战、高热者，为管道污染或预充血入体内后引起的输血反应。透析lh后出现的发热多为致热原反应。

防治：①严格无菌操作；②透析前应仔细检查透析用品的包装是否完好及消毒有效期；③作血培养；④轻者静滴地塞米松5mg，或用琥珀酸钠氢化可的松50-100mg，重者应停止透析；⑤给予广谱抗生素。

（8）病毒性肝炎：是维持性透析患者严重的感染并发症之一，并可在患者之间交叉传播，甚至可造成对医务人员的威胁，引起肝炎的流行。

防治：①定期检查患者及工作人员的肝功能、乙型肝炎标志物和抗HCV抗体及HCVRNA检测。②工作人员注意个人防护，戴手套和口罩，在透析室内严禁进餐。操作中勿刺破皮肤，如有暴露创口，应暂不从事透析工作。③透析器及血液管道复用需经过氧乙酸消毒。④透析中尽量避免输血。⑤HBsAg阳性患者隔离透析，按传染病患者隔离、消毒措施处理。透析器、血液管道及穿刺针用后丢弃。⑥医务人员及透析患者可以主动免疫、注射疫苗。⑦丙型肝炎可用干扰素治疗。

2.透析治疗所致的并发症

（1）失衡综合征：一般在透析开始后1h发生，迟者可在透析结束后数h.轻者表现为头痛、呕吐、倦睡、烦躁不安、肌肉痉挛；中度者表现为扑翼样震颤、肌肉阵挛、定向力丧失、嗜睡；重者表现为精神失常、惊厥、木僵或昏迷。

防治：①首先进行诱导透析，减少透析时间，增加透析频率，适当提高透析液钠浓度，超滤脱水不宜过快。②出现症状者可静注50％葡萄糖或3％氯化钠40ml，抽搐时静注地西泮（安定）10mg或苯妥英钠0.1-0.2g，注意纠正酸中毒。③重者停止透析。

（2）低血压：透析中低血压多数与过量脱水，血容量急剧下降有关。在很短时间内过量的超滤，致使心搏出量和输出量降低。另外，低氧血症、自主神经功能（植物神经功能）紊乱、长期低钠透析、醋酸盐透析、心血管功能不稳定、感染、透析膜或过敏性毒素，均可引起低血压。少数患者透析中发生低血压原因不明。

防治：应根据患者具体情况采取不同防治措施。①防止过量超滤：每小时超滤不宜超过患者体重的1％，采用定容透析机，定期调整患者的干体重。②改善心功能：心血管功能不稳定者、老年人及儿童不宜采用大面积透析器。③适当提高透析液钠浓度。④改变透析方式：应用碳酸氢盐透析或血液滤过与血液透析滤过。⑤合理应用降压药物。⑥一旦发生低血压，应将患者平卧，减慢血流量，并输入50％葡萄糖注射液100ml，或输白蛋白、血浆或全血，败血症所致者应采取相应的治疗措施。

（3）高血压：是维持性血液透析患者常见并发症，常会导致心衰及死亡。高血压基本可分为“容量依赖性”和“肾素依赖性”两类。高血压的发生机制复杂，除容量和肾素外，交感神经、钙离子、心房利钠多肽等也可能参与致病。

防治：大多数维持性血液透析患者治疗前有高血压，通过透析治疗可以控制血压。未能控制时，可采取限制水、钠摄入量，加强超滤，降低干体重，合理应用降压药物，改变透析方式（血液滤过、血液透析滤过、不卧床持续性腹膜透析）。

⑸ 血液透析详细资料大全

血液透析（HD）是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散、超滤、吸附和对流原理进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。

基本介绍

• 中文名 ：血液透析
• 外文名 ：HD
• 适应证 ：高钙血症、低钙血症及高磷血症等
• 禁忌证 ：颅内出血或颅内压升高等
• 设备 ：血液透析机、水处理系统、透析液

原理,适应证,禁忌证,血液透析设备,

原理

1.溶质转运
（1）弥散：是HD时清除溶质的主要机制。溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向低浓度一侧转运，此现象称为弥散。溶质的弥散转运能源来自溶质的分子或微粒自身的不规则运动（布朗运动）。
（2）对流：溶质伴随溶剂一起通过半透膜的移动，称为对流。。不受溶质分子量和其浓度梯度差的影响，跨膜的动力是膜两侧的静水压差，即所谓溶质牵引作用。
（3）吸附：是通过正负电荷的相互作用或范德华力和透析膜表面的亲水性基团选择性吸附某些蛋白质、毒物及药物（如β2-微球蛋白、补体、炎瞎冲性介质、内毒素等）。所有透析膜表面均带负电荷，膜表面负电荷量决定了吸附带有异种电荷蛋白的量。在血透过程中，血液中某些异常升高的蛋白质、毒物和药物等选择性地吸附于透析膜表面，使这些致病物质被清除，从而达到治疗的目的。
2.水的转运
（1）超滤定义：液体在静水压力梯度或渗透压梯度作用下通过半透膜的运动称为超滤。透析时，超滤是指水分从血液侧向透析液侧移动；反之，如果水分从透析液侧向血液侧移动，则称为反超滤。
（2）影响超滤的因素：①净水压力梯度；②渗透压梯度；③跨膜压力；④超滤系数。

适应证

1.急性肾损伤。
2.容量负荷过重导致的急性心力衰竭或药物难以控制的高血压。
3.严重的代谢性酸中毒及不易纠正的高钾血症。
4.高钙血症、低钙血症及高磷血症。
5.慢性肾衰竭合并难以纠正的贫血。
6.尿毒症神经病变和脑病。
7.尿毒症胸膜炎或心包炎。
8.慢性肾衰竭合并严重营养不良。
9.不能解释的器官功能障碍或全身状况下降。
10.药物或毒物中毒。

禁忌证

1.颅内出血或颅内压升高。
2.用药物难以纠正的严重休克。
3.严重的心肌病变并伴有难治性心力衰竭。
4.伴有精神障碍不能配合血液透析治疗。

血液透析设备

血液透析的设备包括血液透析机、水处理及透析器、共同组成血液透析系统。
1.血液透析机
是血液净化治疗中套用最广泛的一种治疗仪器，是一个较为派纳复杂的机电一体化设备，由透析液供给监控装置及体外循环监控装置组成。
2.水处理系统
由于一次透析中患者血液要隔着透析膜接触大量透析液（120L），而城市自来水含各种微量元素特别是重金属元素，同时还含一些消毒剂、内毒素及细菌，与血液接触将导致这些物质进入体内。因此自来水需依次经过滤、除铁、软化、活性炭、反渗透处理，只有反渗水方可作为浓缩透析液的稀释用水，而对自来水进行一系列处理的装置即为水处理系统。
3.透析器
也称“人工肾”，由一根根化学材料制成的空心纤维组成，而每根空心纤维上分布著无数小孔。透析时血液经空心纤维内而透析液经空心纤维外反向流过，血液透析液中的一些小分子的溶质及水分即通过空心纤维上的小孔进行交换，交换的最终结果是血液中的尿毒症毒素及一些电解质、多余的水分进入透析液中被清尘神没除，透析液中一些碳酸氢根及电解质进入血液中。从而达到清除毒素、水分、维持酸碱平衡及内环境稳定的目的。整个空心纤维的总面积即交换面积决定了小分子物质的通过能力，而膜孔径的大小决定了中大分子的通过能力。
4.透析液
透析液由含电解质及碱基的透析浓缩液与反渗水按比例稀释后得到，最终形成与血液电解质浓度接近的溶液，以维持正常电解质水平，同时通过较高的碱基浓度提供碱基给机体，以纠正患者存在的酸中毒。常用的透析液碱基主要为碳酸氢盐，还含少量醋酸。

⑹ 超滤率是什么意思

问题一：什么是超滤率 是指在稳定的单位跨膜压下，透析膜对水的清除能力，其大小决定脱水量。
单位是ml/h.mmHg

问题二：透析超滤率和超滤系数有什么区别 透析是生物化学实验室最简便最常用的分离纯化技术之一。在生物大分子的制备过程中，除盐、除少量有机溶剂、除去生物小分子杂质和浓缩样品等都要用到透析的技术。 透析只需要使用专用的半透膜即可完成。通常是将半透膜制成袋状，将生物大分子样品溶液置入袋内，将此透析袋浸入水或缓冲液中，样品溶液中的大分子量的生物大分子被截留在袋内，而盐和小分子物质不断扩散透析到袋外，直到袋内外两边的浓度达到平衡为止。保留在透析袋内未透析出的样品溶液称为“保留液”，袋（膜）外的溶液称为“渗出液”或“透析液”。 透析膜可用动物膜和玻璃纸等，但用的最多的还是用纤维素制成的透析膜， 商品透析袋制成管状，其扁平宽度为23 mm～50 mm不等。为防干裂，出厂时都用10％的甘油处理过，并含有极微量的硫化物、重金属和一些具有紫外吸收的杂质，它们对蛋白质和其它生物活性物质有害，用前必须除去。洗净凉干的透析袋弯折时易裂口，用时必须仔细检查，不漏时方可重复使用。 超滤是介于微滤和纳滤之间的一种膜过程，膜孔径在0.05um至1000分子量之间。超滤是一种能够将溶液进行净化、分离、浓缩的膜分离技术，超滤过程通常可以理解成与膜孔径大小相关的筛分过程。以膜两侧的压力差为驱动力，以超滤膜为过滤介质。在一定的压力下，当水流过膜表面时，只允许水及比膜孔径小的小分子物质通过，达到溶液的净化、分离、与浓缩的目的。 超滤膜一般分为板框式（板式）、中空纤维、管式、卷式等多种结构。

问题三：什么是超滤系数 超滤系数：是指在单位跨膜压下，水通过透析膜的流量，反映了透析器的水通过能力。不同超滤系数值透析器，在相同跨膜压下水的清除量不同。

问题四：超滤的自用水率一般在多少 超滤是粗过滤，tds值他测不出来的。
超滤基本属于生活用水，不能直接饮用

问题五：超滤膜的去除大肠杆菌率是多少 大肠杆菌（Escherichia coli，E.coli） 革兰氏阴性短杆菌，大小0.5×1～3微米。超滤膜的截留分子量为1000~500000道尔顿或者截留溶质尺寸大小为0.005~0.1微米左右。因此，超滤膜几乎能截留溶液中所有的细菌、病毒及胶体微粒、蛋白质、大分子有机物。

问题六：超滤膜和反渗透膜的回收率各是多少？ 中空纤维超滤膜肯定有回收的，由于超滤膜是 纯物理的过滤筛分的原理
回收率范围是非常广的，10%-90%
因为超滤膜功能，除了过滤，还有提纯，浓缩。每个功能系统设计的回收率都不一样
设计回收率主要是为了控制膜内的液体流动速度，减缓膜污染的时间。。
一般浊度小于5以下的，唬量50T/H以上，可以设计90-95%的回收率
反渗透膜，比较标准了。一般是50――75%

问题七：UFR是什么意思 你好，很高兴在这里回答你的问题：
.UFR
abbr.urine flow rate 尿流速;ultrafiltration rate 超滤率;undefined format record 不确定格式记录;under frequency relay 低于额定频率中继[传播];

⑺ 血液透析滤过简介

目录

• 1 拼音
• 2 英文参考
• 3 定义及概述
• 4 适应证和禁忌证
• 5 治疗前患者评估
• 6 治疗方式和处方
• 7 血管通路见血管通路章节
• 8 抗凝
• 9 抗凝治疗的监测和并发症处理
• 10 血滤器选择
• 11 置换液
• 11.1 置换液的组成
• 11.2 置换液的制备
• 12 操作程序及监测
• 12.1 物品准备
• 12.2 开机自检
• 12.3 血液透析滤过器和管路的安装
• 12.4 密闭式预冲
• 12.5 建立体外循环（上机）
• 12.6 回血（下机）
• 13 并发症及处理
• 13.1 反超滤
• 13.2 蛋白丢失
• 13.3 缺失综合征
• 14 来源

1 拼音

xuè yè tòu xī lǜ guò

2 英文参考

hemodiafiltration

3 定义及概述

血液透析滤过（HDF）是血液透析和血液滤过的结合，具有两种治疗模式的优点，可通过弥散和对流两种机制清除溶质，在单位时间内比单独的血液透析或血液滤过清除更多的中小分子物质。

4 适应证和禁忌证

（一） 血液透析滤过适应证与血液滤过相似。

（二） 血液透析滤过禁忌证同血液透析。

5 治疗前患者评估

同血液透析及血液滤过。

6 治疗方式和处方

（一） 治疗方式

前稀释置换法、后稀释置换法及混合稀释法。

（二） 处方

1、常需较快的血流速度（建议＞250ml/min）和透析液流速（500～800ml/min），以清除适量的溶质。

2、置换液补充量后稀释置换法为15～25L，前稀释置换法为30～50L。为防止跨膜压报警，置换量的设定需根据血流速度进行调整。

7 血管通路见血管通路章节

同血液透析及血液滤过。

8 抗凝

（一） 治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择参照血液净化的抗凝治疗章节。

（二）抗凝方案

1、普通肝素一般首剂量0.3～0.5mg/kg，追加剂量5～10mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；血液透析结束前30～60min 停止追加。应依据患者的凝血状态个体化调整剂量。

2、低分子肝素一般选择60～80IU/kg，推荐在治疗前20～30min 静脉注射，无需追加剂量。

3、局部枸橼酸抗凝枸橼酸浓度为4%～46.7%，以临床常用的一般给予4% 枸橼酸钠为例，4%枸橼酸钠180ml/h 滤器前持续注入，控制滤器后的游离钙离子浓度0.25～0.35mmol/L；在静脉端给予0.056mmol/L 氯化钙生理盐水（10% 氯化钙80ml 加入到1000ml 生理盐水中）40ml/h，控制患者体内游离钙离子浓度1.0～1.35mmol/L；直至血液净化治疗结束。也可采用枸橼酸置换液实施。重要的是，临床应用局部枸橼酸抗凝时，需要考虑患者实际血流量、并应依据游离钙离子的检测相应调整枸橼酸钠（或枸橼酸置换液）和氯化钙生理盐水的输入速度。

4、阿加曲班一般首剂量250μg/kg、追加剂量2μg/(kg·min)，或2μg/(kg·min)持续滤器前给药，应依据患者血浆部分活化凝血酶原时间的监测，调整剂量。

5、无抗凝剂治疗前给与4mg/dl 的肝素生理盐水预冲、保留灌注20min后，再给予生理盐水500ml 冲洗；血液净化治疗过程每30～60min，给予100～200ml 生理盐水冲洗管路和滤器。

9 抗凝治疗的监测和并发症处理

参照血液净化的抗凝治疗

10 血滤器选择

HDF 使用的透析器与HF 使用的透析器类似，为高通量透析器或滤器。

11 置换液

11.1 置换液的组成

1、无菌、无致热源置换液内毒素＜0.03EU/ml、细菌数＜1×106 cfu/ml。

2、置换液的成份应与细胞外液一致。尽量做到个体化治疗，做到可调钠、钙。常用置换液配方（mmol/L）：钠135～145、钾2.0～3.0、钙1.25～1.75、镁0.5～0.75、氯103～110、碳酸氢盐30～34。

11.2 置换液的制备

血液滤过的置换液必须为无菌、无病毒和无致热源，制备方式有以下两种：

1、联机法（online） 为目前主要方式，反渗水与浓缩液按比例稀释制备成置换液，再经过滤后输入体内。

2、用静脉输液制剂制作按前述置换液成份配制，并根据患者具体情况进行调整，价格昂贵，临床基本不使用。

12 操作程序及监测

12.1 物品准备

血液透析滤过器、血液透析滤过管路、安全导管（补液装置）、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、一次性冲洗管、消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。

12.2 开机自检

1、检查透析机电源线连接是否正常。

2、打开机器电源总开关。

3、按照要求进行机器自检。

12.3 血液透析滤过器和管路的安装

1、检查血液透析滤过器及管路有无破损，外包装是否完好。

2、查看有效日期、型号。

3、按照无菌原则进行操作。

4、安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。

5、置换液连接管安装按照置换液流向顺序安装。

12.4 密闭式预冲

1、启动透析机血泵80～100ml/min，用生理盐水先排净管路和血液透析滤过器血室（膜内）气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。

2、将泵速调至200～300ml/min，连接透析液接头与血液透析滤过器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体。

3、机器在线预冲通过置换液连接管，使用机器在线产生的置换液，按照体外循环血流方向密闭冲洗。

4、生理盐水预冲量应严格按照血液透析滤过器说明书中的要求；若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行。

5、推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。

6、冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。

12.5 建立体外循环（上机）

1、血管通路准备

（1）动静脉内瘘穿刺

1） 检查血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。

2） 选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。

3） 根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。

4） 采用阶梯式、钮扣式等方法，以合适的角度穿刺血管。先穿刺静脉，再穿刺动脉，动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm 以上、动静脉穿刺点的距离10cm以上为宜，固定穿刺针。根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射）。

（2）中心静脉留置导管连接

1） 准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。

2） 打开静脉导管外层敷料。

3） 患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下。

4） 取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上。

5） 分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内。

6） 先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽。

7） 分别消毒导管接头。

8） 用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块，回抽量为动、静脉管各2 ml 左右。如果导管回抽血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器用力推注导管腔。

9） 根据医嘱从导管静脉端推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂时，应根据医嘱在上机前静脉一次性注射），连接体外循环。

10） 医疗污物放于医疗垃圾桶中。

2、血液透析滤过中的监测

（1）体外循环建立后，立即测量血压、脉搏，询问患者的自我感觉，详细记录在血液滤过记录单上。

（2）自我查对：

1） 按照体外循环管路走向的顺序，依次查对体外循环管路系统各连接处和管路开口处，未使用的管路开口应处于加帽密封和夹闭管夹的双保险状态。

2） 根据医嘱查对机器治疗参数。

（3）双人查对：自我查对后，与另一名护士同时再次查对上述内容，并在治疗记录单上签字。

（4）血液滤过治疗过程中，每一小时仔细询问患者自我感觉，测量血压、脉搏，观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，并准确记录。

（5）如果患者血压、脉搏等生命体征出现明显变化，应随时监测，必要时给予心电监护。

12.6 回血（下机）

1、基本方法

（1） 消毒用于回血的生理盐水瓶塞和瓶口。

（2） 插入无菌大针头，放置在机器顶部。

（3） 调整血液流量至50～100ml/min。

（4） 关闭血泵。夹闭动脉穿刺针夹子，拔出动脉针，按压穿刺部位。

（5） 拧下穿刺针，将动脉管路与生理盐水上的无菌大针头连接。

（6） 打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中，可使用双手揉搓血液滤过器，但不得用手挤压静脉端管路；当生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续回血；不宜将管路从安全夹中强制取出，将管路液体完全回输至患者体内（否则易发生凝血块入血或空气栓塞）。

（7） 夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子，拔出静脉针，压迫穿刺部位2～3min 左右。用弹力绷带或胶布加压包扎动、静脉穿刺部位10～20min 后，检查动、静脉穿刺针部位无出血或渗血后松开包扎带。

（8） 整理用物。测量生命体征，记录治疗单，签名。

（9） 治疗结束嘱患者平卧10～20 分钟，生命体征平稳，穿刺部位无出血，听诊内瘘杂音良好。

（10） 向患者交代注意事项，送患者离开血液净化中心。

2、推荐密闭式回血（下机）

（1） 调整血液流量至50～100ml/min。

（2） 打开动脉端预冲侧管，用生理盐水将残留在动脉侧管内的血液回输到动脉壶。

（3） 关闭血泵，靠重力将动脉侧管近心侧的血液回输入患者体内。

（4） 夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。

（5） 打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中，可使用双手揉搓滤器，但不得用手挤压静脉端管路。当生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续回血。不宜将管路从安全夹中强制取出，将管路液体完全回输至患者体内（否则易发生凝血块入血或空气栓塞）。

（6） 夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子。

（7） 先拔出动脉内瘘针，再拔出静脉内瘘针，压迫穿刺部位2～3 分钟。用弹力绷带或胶布加压包扎动、静脉穿刺部位10～20 分钟后，检查动、静脉穿刺针部位无出血或渗血后松开包扎带。

（8） 整理用物。测量生命体征，记录治疗单，签名。

（9） 治疗结束嘱患者平卧10～20 分钟，生命体征平稳，穿刺点无出血，听诊内瘘杂音良好。

（10） 向患者交代注意事项，送患者离开血净中心。

13 并发症及处理

13.1 反超滤

1、原因低静脉压、低超滤率或采用高超滤系数的透析器时，在透析器

出口，血液侧的压力可能低于透析液侧，从而出现反超滤，严重可致患者肺水肿。

临床不常见。

2、预防调整适当TMP（100～400mmHg）及血流量（常>250ml/min）。

13.2 蛋白丢失

高通量透析膜的应用，使得白蛋白很容易丢失，在行HDF 治疗时，白蛋白

丢失增多，尤其是后稀释置换法。

13.3 缺失综合征

高通量血液透析能增加可溶性维生素、蛋白、微量元素和小分子多肽等物质

的丢失。因此，在行血液透析滤过治疗时，应及时补充营养。

14 来源

⑻ 血液透析机的实施

血液透析中的抗凝
为了防止血液透析中凝血阻塞空纤维管道，影响透析的进行和降低透析治疗的效果，需行抗凝措施。常用方法为给予肝素进行治疗。但是肝素有抗凝作用，要防止患者有出血症状。那样血液不凝集了。
⑴普通透析：首次肝素剂量为40～50mg（或0．8～1．2mg/kg）于静脉穿刺时注入，以后追加5mg/h，透析前0．5～1小时停止追加肝素。有条件时应监测PTT或KPTT，使其保持在基础值的180%较为合适。
⑵无肝素透析：
1）透析性（或血性）心包炎。
2）（1周内）手术，如心脏和血管手术，眼部手术及肾移植手术等。
3）颅内出血、消化道出血及其他部位活动性出血。
4）凝血功能障碍。
⑶低分子肝素：临床上使用的有那屈肝素钙（法安明，低分子肝素，速避凝）等，可替代肝素，效果同肝素相仿，但价格较贵。
急性血液透析
⑴血管通路：由颈内静脉、股静脉或锁骨下静脉等处插管以保证血流量。
⑵抗凝：根据有无出血倾向，可选择肝素、低分子肝素或不用肝素。
⑶透析频度：根据患者原发病及每日治疗用药的情况灵活掌握。
⑷超滤量：急性肾功能衰竭以水潴留为主要表现时，脱水量依不同情况具体决定，一般初次脱水不要超过4．0L。
⑸透析方法：选用普通透析、透析滤过或连续性的肾脏替代治疗。
⑹透析器：选用不易激活补体的膜材料，如聚丙烯腈膜、聚砜膜及乙酸纤维膜等。
慢性血液透析
即维持性血液透析。
⑴血管通路：动静脉内瘘、永久性深静脉置管或人造血管。
⑵透析时间：每次4．0～4．5小时。
⑶透析频度：可每周两次或3次，或每两周5次，应根据患者的尿量来决定，如每24小时尿量在800ml以下，每周透析时间应达15小时，即每周3次，若24小时尿量在800ml以上，透析时间应达9．0小时，即每周两次。
⑷透析血流量：为体重的4倍，一般为250~300ml/min。
⑸透析液流量为500ml/min。
诱导透析
为避免初次透析时透析脑病（失衡综合征）的发生。根据病情诱导透析可进行1～3次。
⑴透析器面积：选用面积<15m。
⑵血流量：150ml/min。
⑶超滤量：小于1．5L（若有容量负荷过重可适当放宽）。
⑷时间：小于3．0小时。
⑸Scr或BUN下降幅度：应限制在30%以内。
⑹蛋白制剂的应用：透析中给予新鲜血或20%白蛋白以提高血浆渗透压。
肾移植前的透析
同慢性血液透析，在移植前酌加透析1次，以减轻患者的容量负荷，为术中输血补液创造条件，增加手术的耐受性。