crrt超滤量一袋多少ml

Ⅰ IPD，CRRT各是什么意思

lPD，即intermittent peritoneqI dialysis，间歇性腹膜透析。在腹膜透析中，溶质进行物质交换的方式主要是弥散和对流，水分的清除主要依靠提高渗透压进行超滤。

CRRT，即continuous renal replacement therapy，连续性肾脏替代治疗，是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质方式的总称。

(1)crrt超滤量一袋多少ml扩展阅读

腹膜透析的原理

通过灌入腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛细血管内的血浆成分进行溶质和水分的交换，清除体内潴留的代谢产物和过多的水分，同时通过透析液补充机体所必需的物质。通过不断的更新腹透液，达到肾脏替代或支持治疗的目的。

腹膜透析时，通过腹膜透析导管将腹膜透析液灌进腹腔。腹腔内腹膜的一侧是腹膜毛细血管内含有废物和多余水分的血液，另一侧是腹膜透析液，血液里的废物和多余的水分透过腹膜进入腹透液里。

一段时间后，把含有废物和多余水分的腹膜透析液从腹腔里放出来，再灌进去新的腹膜透析液，这样不断地循环。

Ⅱ 德国费森尤斯CRRT MultiFiltrate 床旁血滤机怎么操作（具体操作步骤）和常见报警处理解决办法

1. 启动
1.1 连接电源
1.2 打开机器背面开关键
1.3 打开操作面板开关键（按下约3秒钟）
2. 自检测
2.1 核对机器软件版本
2.2 核对开始条件是否满足
3. 功能检测
3.1 检查显示序号是否完整
3.2 检查机器是否有声音报警响应
4. 选择治疗模式
4.1 选择“选择新的治疗”或“继续原来的治疗”
4.2 选择“CVVH”治疗模式
5. 安装管路系统
5.1 按照指示安装盒式动静脉管路系统
5.2 按照指示安装置换液管路系统
5.3 按照指示安装肝素注射器
6. 预充管路系统（后置换连接方式）
7. 冲洗管路系统
8. 输入治疗参数
9. 超滤冲洗
10. 再循环/等待病人
11. 结束准备程序，选择“前稀释”或“后稀释”
12. 连接患者
13. 开始治疗，调整治疗参数
14. 完成治疗
14.1 选择“结束治疗”并“确认”
14.2 关血泵
14.3 动脉端与患者断开，接生理盐水，开始回输
14.5 断开与病人的连接，移开管路系统
14.6 记录治疗历史
15. 关机，清洁机器

Ⅲ 一个完整的CRRT治疗过程（4）

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问题来了之四：该患者CRRT上机有哪些注意事项？

CRRT常规上机过程中，由于约200 - 35 ml 的血液被引至体外循环中，会导致患者的有效血容量下降，可能会导致患者血压的下降，血流动力学的不稳定。因此，对于使用血管活性药物后血流动力学仍不稳定（血压低于90/60 mmHg）的患者，需注意以下事项：

(1) 为避免血压进一步的下降，可在CRRT上机开始的0 - 30分钟内同时通过外周快速地补充血浆、白蛋白或者胶体溶液（补充速度可通过CRRT血泵引血速度进行调整）；也可采用血浆、白蛋白或生理盐水预充循环管路。

(2) CRRT上机引血时，血泵的速度应从30 - 50mmin开始，缓慢的调整至150 - 250ml/min；

(3) CRRT开始治疗后应从零超滤开始，待患者血压逐渐稳定后，逐渐加大超滤量至目标水平。

小结

CRRT的血管通路建立推荐：

① 推荐在超声引导下置入透析导管；

② 安置临时性血管通路应首选右侧颈内静脉，其次是股静脉，再次是左侧颈内静脉，最后是优势肢体侧的锁骨下静脉；

③ 建议不使用敬基抗生素预防非隧道透析导管的导管相关性感染。

问题来了之五：该患者CRRT的血管通路该如何建立?

该患者入住ICU后已在右侧颈内静脉安置了中心静脉导管（用于输液及中心静脉压的测定），因此我们选择了右侧股静脉作为穿刺部位。通过床旁彩色血管超声历稿链的快速定位，为患者安置了20cm的双腔临时透析导管。

小结

CRRT的血管通路肢孙建立推荐：

① 推荐在超声引导下置入透析导管；

②安置临时性血管通路应首选右侧颈内静脉，其次是股静脉，再次是左侧颈内静脉，最后是优势肢体侧的锁骨下静脉；

③建议不使用抗生素预防非隧道透析导管的导管相关性感染。

未完待续，静候下篇......

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Ⅳ 一个完整的CRRT治疗过程（10）

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问题来了之十一：CRRT持续治疗7天后，患者容量负荷基本稳定，神志清楚，BP145/76mmHg，已改为无创呼吸机辅助通气，补液量约3500 - 4000m/d，灌肠后大便1500ml/d。CRRT超滤量为50ml/h，小便1000ml/d（未使用利尿剂），引流液500ml/d，血肌酐维持在300-400 umol/L。是否该继续CRRT治疗?

CRRT的停机时机包括两个层面的含义：CRRT何时可转为低强度的肾替代治疗模式（如日间CRRT，持续缓慢低效血液透析（SLED）或者IHD等），以及肾替代治疗何时结束。

过早停机常致治疗不充分，易导致不良预后结局；但过度的CRRT治疗不仅增加医疗费用，还增加其出血、感染等并发症的发生风险。

目前没有指南明确定义CRRT停机的最佳时机，不同患者停机时机的选择有很高的异质性。

2012年AKI的 KDIGO指南中指出CRRT的停机时机缺乏关注，没有足够的证据支持该何时停止CRRT治疗，对于CRRT停机的界定非常模糊。

目前临床上主要根据患者尿量、血清肌酐以及体内稳态平衡综合判断。

患者尿量本身并不总是与肾脏清除溶质的能力正相关，如非少尿型AKI,且尿量受补液及利尿剂使用影响，不能完全反映肾功能。而肌酐在CRRT中被清除，其水平亦不能用于直接评价肾功能恢复情况。

对于该患者，目前患者的尿量已恢复至1000ml/d（未使用利尿剂），说明患者的肾功能有定程度的恢复，但由于患者通过大便及CRRT超滤等排出了机体大量水分，现在仍然不能判断患者的肾功能能够满足患者溶质及容量清除的需要。

一方面，我们将CRRT改为低强度的日间CRRT（12h/d)并改为零超滤，可通过CRRT停止的间歇期观察患者尿量是否进步增加；另一方面，由于患者胃肠道功能恢复较好，我们通过减少灌肠频率减少大便量，进一步观察患者尿量是否能进一步增加。

通过上述措施，患者的尿量明显增加至3000ml/d左右，能维持患者的容量平衡。我们将日间CRRT改为隔日的日间CRRT治疗（12小时/隔日），并通过CRRT的间歇期监测患者的血浆肌酐水平。发现患者的血肌酐水平并没有明显下降，波动于300-500umo/L，说明患者的肾功能对体内小分子毒素的清除能力并未完全恢复，因此我们继续进行隔日的日间CRRT治疗。观察8天后，患者血肌酐下降至265μmol/L以下，我们判断患者肾功能已可满足患者的容量及溶质清除的要求，遂停止肾脏替代治疗。综上，通过17天的肾脏替代治疗患者的肾功能在住院23天后恢复至正常水平，转至消化内科后，最终痊愈出院。

小结：

① CRRT的停机时机包括两个层面的含义：CRRT何时转为低强度的肾替代治疗模式，以及肾替代治疗何时结束；

② CRRT治疗的评估目标包括溶质、容量、酸碱及电解质四个方面；

③ 患者肾功能的恢复主要表现为对机体溶质及容量清除能力恢复这两个方面,其中任何一项功能未恢复均不应轻易停止肾脏替代治疗；

④ 在CRRT持续治疗过程中，血肌酐可通过CRRT高效清除，此时血肌酐水平作为停机判断标准并不准确。尿量是目前判断CRRT停机时机较为客观的指标，但应避免利尿剂的干扰因素；

⑤ CRRT治疗的过程中患者也面临着营养物质的丢失、药物的清除、血细胞的丢失、出血等多方面的治疗风险。因此，临床评估患者病情趋于稳定后应尽快转成间歇性肾脏替代治疗，也有助于患者肾功能恢复的评估；

⑥ 改为间歇性肾脏替代治疗后，可在间歇期观察患者的酐及尿量指标，若患者的尿量超过150ml/d并能维持容量平衡，同时血肌酐逐步下至265mol/L，可考虑停止肾脏替代治疗。

终于，完成了这个连载。

病例摘自付平的大部头书籍《连续性肾脏替代治疗》，值得仔细研究一下整个诊疗过程。

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Ⅳ 血液净化的其他几种方法

主要技术：血液透析血液滤过脉管滤过血液灌流置换疗法腹膜透析

1、血液透析

血液透析系将患者血液引入透析器中，利用半渗透膜两侧溶质浓度差，经渗透，扩散与超滤作用，达到清除代谢产物及毒性物质，纠正水、电解质平衡紊乱的目的。

方法：动静脉通道的制备及其类型透析前先建立动静脉通道，将动脉端血液引入透析器，经透析作用，使血液净化。然后将净化了的血液再由静脉端回输体内。

①动静脉保留插管法。一般选用足背动脉和内踝大隐静脉插管；亦可采用Seldinger扩张性导管穿刺股动、静脉。适用于急性药物中毒或急性肾功能衰竭的紧急透析者。

②动、静脉外瘘。可选用桡动脉及其伴行的头静脉，用两根硅橡胶管分别插入动、静脉的向心端，行皮肤外连接，形成体外分流。适用于急、慢性肾功能衰竭需作长期透析者。

③动、静脉外瘘。可选用桡动脉及其伴行静脉作侧侧或端侧吻合；亦可用钛制轮钉（孔径为2.0～2.5mm）行吻合术。吻合两周后，即可在静脉动脉化处作穿刺，以供血液透析用。适用于长期透析者。

④锁骨下静脉导管法。将双腔导管插入锁骨下静脉，血经外套管侧孔吸出，流经透析器后，再由内管回输体内。

2、血液滤过

HF是依照肾小球滤过功能而设计的一种模拟装置。HF设备由血液滤过器、血泵、负压吸引装置三部分组成。

方法

1．建立动静脉血管通道及肝素化法：同血透。

2．血液滤过器装置：常用有聚丙烯腈膜多层小平板滤过器（如RP6滤过器）、聚砜膜空心纤维滤过器（如DiafilterTM30Amicon)、聚甲基丙烯酸甲酯膜滤过器（如FiltryzerB1型、GambroMF202型）等。

3．将患者的动静脉端分别与血液滤过器动静脉管道连接，依靠血泵和滤过器静脉管道夹子使滤过器血液侧产生13.33～26.66kpa(100～200mmHg)正压，调节负压装置，使负压达到26.66kpa，便可获得60～100ml/分滤过液，与此同时补充置换液。如每次要求去除体内1000ml液体，则滤出液总量减去1000ml，即为置换液的输入量。

4．置换液的组成及输入方法：由Na+140mmol/L、k+2.0mmol/L、Ca++1.85mmol/L、Mg++0.75～1.0mmol/L、Cl－105～110mmol/L、乳酸根33.75mmol/L配成。可由滤过器动脉管道内输入（前稀释型）或静脉管道内输入（后稀释型）。

5．根据患者病情，HF2～3次/周，4～5小时/次。[1]

3、脉管滤过

连续性动静脉血液滤过（,CAVH)，CAVH是利用动静脉压正常压力梯度差，连续性地使血液通过小型滤过器，以达到血液滤过的作用。其特点为：低滤过率，不需用血液滤过机和补充大量置换液。特别适用急性肾功能衰竭现场救护。

方法

1．建立动、静脉通道及肝素化法：同血透。

2．滤过器：常用的有聚砜膜血液滤过器，聚胺膜血液滤过器等。

3．将患者的动、静脉端分别与血液滤过器的动、静脉管道相连接，收集超滤液的容器置于病床最低处，使其负压为392.15Pa(40cmH2O),便可获得滤出液300～500ml/小时。

4、血液灌流

HP是将患者动脉血引入储有吸附材料的血液灌流装置，通过接触血液使其中的毒物、代谢产物被吸附而净化，然后再回输体内。

方法

1．建立动、静脉通道及肝素化法：同血透。

2．血液灌流装置由灌流罐、吸附剂、微囊膜组成。用于临床的主要有白蛋白火棉胶包裹活性炭、丙烯酸水凝胶包裹活性炭和醋酸纤维包裹活性炭等。活性炭通常是8～14目的椰壳炭。

3．将患者的动、静脉分别与血液灌流装置的动、静脉管道相连接，利用血泵维持血液流速200ml/分左右。每日或隔日一次，每次2～3小时，直至临床症状好转。

5、置换疗法

血浆置换疗法（PlasmaExchangetherapy,PE)

PE系将患者血液引入血浆交换装置，将分离出的血浆弃去，并补回一定量的血浆，藉以清除患者血浆中抗体，激活免疫反应的介质和免疫复合物。

方法

1．建立血管通道及肝素化法，同血透。

2．血浆分离装置：多采用醋酸纤维素膜、聚甲基丙烯酸甲脂膜或聚砜膜所制成的空心纤维型分离器。膜面积为0.4～0.6m2，孔径0.2～0.6μm，最大截流分子量为300道尔顿。

3．将患者的动、静脉分别与血浆分离器动、静脉管道连接，调整血泵速度与负压，维持血液流速200ml/分，控制超滤血浆量30～60ml/分，装置时间为90～120分钟，2次/周，每次超滤血浆总量为4升左右。从血浆滤过器静脉端回输4%人体白蛋白林格氏液3.8升（即20%白蛋白400～800ml，其余为复方氯化钠溶液）。

6、腹膜透析

腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，根据多南膜平衡原理，将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔，这样，在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（扩散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。

方法

1。腹膜透析法选择①紧急腹膜透析。短期内作整日持续性透析。多作为急性肾功能衰竭及急性药物中毒的抢救措施。②间歇腹膜透析。每周透析5～7日，每日用透析液6000～10000ml，分4～8次输入腹腔内，每次留置1～2小时，每日透析10～12小时。用于慢性肾功能衰竭伴明显体液潴留者。③不卧床持续腹膜透析（CAPD）。每周透析5～7日，每日透析4～5次，每次用透析液1500～2000ml，输入腹腔，每3～4小时更换1次，夜间1次可留置腹腔内10～12小时。在腹腔灌入透析液后，夹紧输液管，并将原盛透析液袋摺起放入腰间口袋内，放液时取出，置于低处，让透析液从腹腔内通过腹膜透析管流出，然后再换新的腹膜透析液袋。患者在透析时不需卧床，病人可自由活动。④持续循环腹膜透析（CCPD）。系采用计算机程序控制的自动循环腹膜透析机。患者在夜间睡眠时，腹腔内留置的腹膜透析管端与自动循环腹膜透析机连接，用6～8升透析液持续透析9～10小时，清晨在腹腔内存留2升透析液，脱离机器，整个白天（10～14小时）不更换透析液，白天患者可自由活动。

2．腹膜透析管常用的有单毛套（cuff)、双毛套及无毛套等三种硅橡胶腹膜透析管。

3．置管方法用套管针在脐与趾骨联合线上1/3处穿刺，然后通过套针将透析管送入腹腔直肠膀胱窝中，或手术分层切开腹膜，将腹膜透析管插入直肠膀胱窝中，即可行透析。对慢性肾功能衰竭需作长期腹膜透析者，可在腹壁下作一隧道，并用带毛套的腹膜透析管通过隧道穿出皮肤外，以助固定。

4．透析液的配方透析液可临时自行配置或使用商品化透析液。

临时透析液配方：5%葡萄糖液500ml，生理盐水1000ml，5%碳酸氢钠100ml，5%氯化钙12ml，渗透压359.4mmol/L。

上海长征制药厂透析配方：氯化钠5.5g，氯化钙0.3g，氯化镁0.15g，醋酸钠5.0g，偏焦亚硫酸钠0.15g，葡萄糖20g，加水至1000ml，渗透压374.3mmol/L。

5．透析注意事项要严格无菌操作，注意有无伤口渗漏：记录透析液输入及流出量（若流出量<输入量，应暂停透析寻找原因）；观察流出液的色泽及澄清度，并做常规检查，细菌培养及蛋白定量；遇有腹膜炎迹象时要立即采取措施控制

Ⅵ 一个完整的CRRT治疗过程（9）

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问题来了之十：该患者CRRT的治疗处方该如何调整？

CRRT治疗处方内容包括：机器及膜器的选择、模式的选择、治疗剂量的调整、抗凝方式的设定、酸碱及电解质的调整等方面。

我们使用的CRRT机是金宝 Prismaflex，滤器采用的是AN69（M150，膜面积1.5m2），置换液采用的是商品化的碳酸盐置换液（成都青山利康，每袋4L），治疗模式采用的是前稀释的 CVVHDF。

由于患者存在严重的高钾血症及酸中毒，患者在0小时我们采用大剂量的前稀释 CVVHDF（置换液2000ml/h，透析液2000ml/h，治疗剂量为57ml/kg/h进行治疗，采用低分子肝素抗凝。

与此同时，外周给予快速补液（包括泵入20%人血白蛋白40g），CRRT治疗12小时后患者高钾血症及酸中毒均得到明显纠正，血压及血浆白蛋白水平均有所恢复。我们为防止出血并发症的发生，将CRRT抗凝方式调整为枸橼酸（4%枸橼酸200ml/h，成都青山利康，每袋200ml），治疗剂量调整为标准剂量（29ml/kg/h)，并根据血压水平逐步将超滤量调整至150ml/h。

治疗24小时后考虑到需增加中大分子的清除效率，将模式由 CVVHDF改为CVVH。

患者经治疗后呼吸机吸氧浓度逐渐下调，氧合指数明显好转，血管活性药物也逐渐撤离。

考虑到患者容量负荷逐渐加重，我们也逐步提高CRRT的超滤量，使得患者的容量状态趋于平衡。

小结：

① 相对于IHD，CRRT处方的调整更为灵活，可根据患者的不同情况对CRRT的治疗模式、抗凝方式、治疗剂量、超滤量、酸碱及电解质水平进行调整，以最大限度的适应患者机体的需要。

② 定时监测患者的动脉血气对CRRT处方的调整至关重要。一般情况下，我们常采用0小时、2小时、6小时、每6~8小时的频率来监测血气，当然，也可根据病情需要随时调整动脉血气测定的频率。

③ 在枸橼酸抗凝与其他抗凝方式转换时，需注意外周输注的碳酸氢钠也需要进行相应的调整，因为1个分子的枸橼酸可以转化成3个分子的碳酸氢钠，需减少碳酸氢钠的使用剂量。

④ 在特殊情况下，外周静脉血气也可作为CRRT处方调整的依据。由于CRRT循环管路中液体成分较为复杂，应尽量避免在循环管路中采集血气。

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Ⅶ CRRT中PBP量是指什么

CRRT的治疗量是指单位时间内使用置换液的量，通常以每小时每公斤体重置换液来表示。在临床上CRRT治疗量根据不同的治疗模式而有所不同。通常对于肾脏替代治疗使用的治疗量为20-30ml/（kg·h），而对于合并有脓毒血症的急性肾小管坏死患者，往往采用的治疗量为45ml/（kg·h）。

Ⅷ crrt种类

CRRT 是肾内科重要的临床工具，也是一个重要的学科分支。CRRT（continuous renal replacement therapy）也就是连续性肾脏替代治疗是一组体外血液净化的治疗方式，包括多种模式：缓慢连续单纯超滤（SCUF）、连续性静脉－静脉血液滤过（CVVH）、连续性静脉－静脉血液透析（CVVHD）、连续性静脉－静脉血液透析滤过（CVVHDF）。

CRRT 指征：

血流动力学不稳定：如败血症、急性呼吸窘迫综合症、胃肠道出血、心源性休克等。

降低容量：CRRT 可以持续降低容量，方便肠外营养和静脉用药。

分解代谢增加：对于烧伤、横纹肌溶解等分解代谢增加的患者，CRRT 更利于控制氮质血症、电解质和酸碱状态的稳定。

颅内压升高：传统血透会升高颅内压，而 CRRT 对颅内压影响小。因此，CRRT 更适合颅脑创伤、肝硬化合并肝性脑病的患者。

清除毒素：CRRT 更适合用来清除甲氨蝶呤、普鲁卡因胺等跨膜速率慢的毒素。

败血症：CRRT 是否能更有效地清除 TNF 等炎症介质尚存争议。

CRRT 中溶质转运有两种机制：弥散和对流。弥散依靠浓度梯度实现透析液和血液的电解质平衡，主要是肌酐、尿素、钾等低于 500 道尔顿的小分子物质的清除；而对流则依靠压力梯度，因此对小于 15, 000 道尔顿的中分子有较好的清除作用。