半透膜能做口罩吗_透析的原理是什么

① 腹膜透析术简介

1 拼音

fù mó tòu xī shù

2 英文参考

peritoneal dialysis

3 概述

腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是利用多南平衡原理，透析液灌入腹腔与腹膜毛细血管内的血液之间水和溶质的交换过程。溶质的转运机制主要是扩散，水分的清除主要是超差枣滤。腹膜透析反复更换透析液，清除代谢产物和纠正水电解质、酸堿失衡，从而保持机体内环境恒定。腹膜透析是一种符合生理性的治疗手段。随着技术上的不断改进与逐步完善，腹膜透析已成为治疗急慢性肾衰的重要方法。

腹膜是一种很好的生物性半透膜，具有良好的弥散、渗透、分泌和吸收功能。成人腹膜面积约为2.2m2，比二侧肾脏肾小球毛细血管表面面积1.5m2为大。在病情需要时，腹膜可作为透析膜，通过与腹膜表层血管中的血液进行透析，体内蓄积的代谢产物和过多的电解质可随透析液排出体外，从而达到消除体内有毒物质，调节水、电解质和酸堿平衡的目的。

腹膜对各种溶质清除能力不同，清除尿素较快，钾、氯、钠、肌酐次之，尿酸和碳酸盐较慢，清除钙和镁最慢。一般一次透析8000～10000ml作为一个疗程，可使尿素氮每日平均下降3.3～7.8mmol/l，并可陆冲带出水分约500～1500ml；应用无钾透析液，每日可清除钾7.8～9.5mmol/l。

4 适应证

1.急性肾功能衰竭，在诊断明确后即可采用。早期可作为预防性透析，疗效较好；病情较重时，也能把疾病稳定在一定水平；病情十分严重时，则需与血液透析合并使用，对于伴有休克、心功能不全的急性肾功能衰竭，及伴有严重出血倾向的病人，腹膜透析疗法为首选。

2.慢性肾功能衰竭。

3.急性药物中毒以及任何原因引起的严重水肿、水中毒及心力衰竭。

4.其他也可治疗某些急性肝功能衰竭、急性胰腺炎及多发性骨髓瘤的病人。

5 禁忌证

1.局限性腹膜炎时应禁忌使用；弥漫性腹膜炎时，只有在不得已时才考虑使用。

2.近期有腹腔大手术带腹腔引流，腹膜广泛粘连以及妊娠者。

3.严重的慢性呼吸衰竭。

4.病人处于重危状态，低血压或心血管功能不佳者，应先予治疗，病情好转后才能使用腹膜透析。

6 准备

腹膜透析的必备设备有腹膜透析管、腹膜透析液及其他附属设备。

6.1 透析管

（1）腹膜透析管的基本条件：①能够长期留置于腹腔内；②透析液出入引流通畅，确保良好的透析效果；③对机体无 *** 性、无组织不良反应；④不易发生移位、滑脱、堵塞、大网膜包裹、纤维素块形成及诱发感染。

（2）腹膜透析管类型：早庆歼①紧急腹膜透析管：所有紧急腹膜透析管都有相同的基本结构，为一根直或轻度弯曲的、相对坚硬的腹膜透析管，管的末端侧方有许多孔，可用一根金属探针或柔韧的导丝在透析管内滑动，以引导透析管的植入。由于透析管无涤纶套以防止细菌的侵入，腹膜炎的发生率高，长时间使用有增加肠穿孔的危险性。②慢性腹膜透析管：慢性透析管由1个硅橡胶管和1个或2个涤纶套组成。管的末端也有许多小孔。目前常用的慢性透析管有Tenckhoff管，是目前国内外使用最广泛的慢性腹膜透析管，采用优质医用硅胶制成，现已有在原料中加入X线不易穿透的物质，制成不透光的硅胶管。Toronto Western Hospital管（TWH管）是在Tenckhoff管的基础上加以改进制成。腹透管末端有2个扁平的圆形硅胶片，不易发生管端移位、漂浮，减少了单向阻滞的发生率。Swan neck管（鹅颈管）是在腹透管2个涤纶套之间设计了固定弯曲，便于皮肤隧道出口处向下，有利于局部分泌物的引流通畅、降低皮肤出口处及隧道感染的机会。Coil式管（卷曲管）是通过卷曲降低高流量透析液速度，从而引起喷注效应，同时不易移位。Column disc管（柱盘管）固定在腹壁上，有良好的稳定性，而且不易被大网膜所缠绕。Valli管（椭圆球管）呈椭圆球型构造，不易被大网膜所缠绕和闭塞，支架及导管均可在X线下显影，有助于定位。

（3）腹透管的选择：腹透管的选择与置管方法相关。目前常用的透析管是双涤纶套标准条Tenckhoff管和鹅颈管，以后者最佳，但需外科手术置管。

目前临床上常用的腹膜透析管为带两个涤纶绒套环作固定时用的tenckhoff管，适用于一切腹膜透析的病人，其他几种导管，如卷曲双套管等，均为tenckhoff管的改良型，主要是对tenckhoff管的腹腔内段作了改良[图1 ⑴]/

6.2 透析液

目前透析液均为袋装的商品腹膜透析液，有500ml、1000ml、2000ml等几种不同包装；其基本成分见表1；如果病情紧急而又无现成的腹膜透析液，可参考表2配制临床透析液，以抢救病人生命。

（1）透析液成分：目前市场上销售的各种腹膜透析液成分基本相同（表1）。

表1标准透析液成分

葡萄糖 0.5～4.25g/dl 钠 132～141mmol/l 氯化物 107mmol/l 醋酸或乳酸根 35～45mmol/l 镁 0.25～0.75mmol/l 钙 1.5～1.75mmol/l 渗透压 340～390mo *** /kg* ph 5.0～7.0

* 1nisn2.57kpa

（2）腹膜透析液配制原则：透析液的电解质浓度与正常人血浆成分相仿（可不含钾），无菌、无致热原及无 *** 性，pH＞5.5，有机堿缓冲剂常用乳酸盐和醋酸盐，醋酸盐并发症多，碳酸盐必须在透析前临时加入，十分繁琐，目前多选用乳酸盐透析液。

表2临时透析液配方

成分含量（ml）葡萄糖（g%）电解质含量mmol/l na+ k+ ca++ cl hco3 5%gns 500 25 77 77 5%gs 250 12.5 ns 250 38.5 38.5 4%nahco3 60 28.5 28.5 5%cacl2 5 1.7 3.4 10%kcl 3 4 4 合计 1063 37.5 144 4 1.7 122.9 28.5 折合 1000 35.1 136 3.7 1.6 115 26.7

（3）其他成分：根据病情需要可以在透析液中加入其他成分。

①抗生素：目前不主张预防性应用抗生素，主要用于治疗细菌性腹膜炎。常用抗生素剂量见表2。

②肝素：置管术后1周，透析液内加入肝素1～5mg/L，可防止血凝块堵塞透析管。当发生腹膜炎时应用肝素，可防止纤维蛋白凝块堵塞透析管，应用2～3d即可。

③普鲁卡因：透析中如有腹痛可在透析液中加入0.5%～1%普鲁卡因10～20ml/L，症状缓解后停用。

④胰岛素：根据病情需要透析液中可加入胰岛素，按每8g葡萄糖加入胰岛素1U计算。

⑤氯化钾：透析液中加入10%氯化钾3ml/L相当于溶液含钾4mmol/L。

6.3 腹膜透析连接管

目前常用的透析液的容器（袋）与腹膜透析液管之间的导管连接管有3种。

（1）“直”型连接管：是一根简单的塑料管，一端连接腹透管，另一端连接透析液。透析治疗时，取新透析液经连接器与腹透管连接，将透析液置于高处，透析液借助重力灌入腹腔，卷起透析液袋及导管装置，储存于患者随身携带的特制布袋中，患者完全不用卧床，可以从事日常工作。换液时展开卷起的空袋，放置地面上，利用虹吸作用，液体自腹腔流入透析液袋中，然后断开透析液袋与导管的连接。丢弃此透析液，再接新透析液，进行下一 *** 作。连接管在透析护士及技术员的指导下定期更换。现在由于采用了寿命更长的导管，可允许患者1～6个月更换1次连接管。

（2）“Y”型连接管：为一柄3支。1支接腹膜透析管，1支接新鲜透析液，另1支接废液袋。目前常用“Y”型连接管有2种：拆装式“Y”型导管，在每次交换液体后，可从腹透管上拆除下来，患者完全脱离导管及透析液袋。另一种是一次性“Y”型导管，腹膜炎发生率低，但医疗费用增加。

（3）“O”型连接管：“O”型管是由“Y”型管改进而来。用“O”型管者，在透析液交换完毕后，将连接管从腹透管卸下，灌入消毒剂后，将“Y”管连接排液袋的1支与排液袋分离，与连接管另一端连接，形成一个“O”型，储存起来备用。

6.4 腹膜透析各种连接装置

这些装置的目的是为了在腹透管与连接管或透析液袋连接时减少细菌污染的可能性。

（1）腹透管与连接导管之间连接器：①钛连接器；②快速连接—断开系统。

（2）导管与透析液袋之间的连接器：①插接式连接器（spike port design）；②改良插接式连接器（inpersol systen）；③易卡式连接器（easy lock connector）；④改良旋钮式连接器（delflex system）。

6.5 腹膜透析的特殊连接装置

包括机械辅助插入装置，紫外线消毒装置，无菌连接装置（管路切割器）。

6.6 自动腹膜透析机

能自动地使透析液进出腹腔的机器。患者夜间就寝时与机器相连，机器自动更换透析液3～4次/夜。清晨再更换1次透析液，腹腔内留置透析液，患者与机器断开，可自由从事日间活动和工作。

7 麻醉

局部麻醉。

8 手术方法

腹膜透析管的放置与腹膜透析效果密切相关，手术要求腹膜透析管放置在膀胱直肠窝（子宫直肠窝）内，以保证引流通畅。

8.1 1. *** ，切口

病人仰卧。在耻骨联合与脐连线中点偏右处将皮肤切开0.5～1cm，分开腹壁各层，切开腹膜，送透析管至膀胱直肠窝，用肝素盐水冲洗透析管，证明通畅，缝合腹膜[图1 ⑵]；在皮下，肌层外，离切口2～3cm，作一皮下隧道，将透析管穿出腹壁，分别固定好两个涤纶绒套环，关闭腹壁。

8.2 2.透析管安置方法

目前安置腹膜透析管方法有三种：外科手术置管、封闭穿刺置管（套管针穿刺置管及直接穿刺置管）和腹腔镜置管。

（1）外科手术置管：手术切口选择脐下3～5cm正中或旁正中，也可选择麦氏点或反麦氏点。常规消毒，在局麻下进行手术，切开皮肤，逐层切开分离腹壁组织，暴露腹膜后作一0.5～0.8cm切口，将透析管内插入1根引导软质金属芯，将腹透管紧贴腹膜后壁送入膀胱直肠陷窝或子宫直肠窝；随后取出金属芯，排出空气，试行灌注透析液1000～2000ml，如引流通畅，表示透析管腹腔段位置良好。在腹膜切口下1.0～1.5cm处作荷包缝合，可在荷包缝合线下方0.5cm处再结扎1次，以防针孔漏液。第一个涤纶套与腹直肌平行纵向放置，涤纶套被固定在腹直肌上，用隧道扩张器或其他器械作皮下隧道，第二涤纶套放置在距离皮肤出口至少2cm，出口直径应与透析管基本相符，最后缝合皮肤切口，无菌包扎透析管外端。鹅颈管置管方法与Tenckhoff管相似，术前应在皮肤表面制作隧道及出口处作出标记，术中钝性分离组织，制作一个囊，可容纳2个涤纶套之间呈180°角弯曲部分，使用套管针牵拉导管至出口处。证实引流通畅后，关闭腹直肌前筋膜和其余的切口，皮下涤纶套距离出口处至少2cm，并且防止牵拉。

（2）封闭穿刺置管：套管针穿刺置管术前应常规排尿和 *** ，以防止损伤膀胱和肠管，穿刺点选择腹正中或左侧麦氏点，先用气腹针向腹腔内注入1000ml透析液，在穿刺点作5～8mm切口，用内径5mm的套管穿刺针穿刺至腹腔，抽出针芯，沿穿刺针内腔送入透析管，在金属芯的引导下，将透析管沿腹后壁下插至膀胱直肠陷窝，先后退出套管针及金属芯，试行灌入透析液，如出入通畅，表明管端位置良好。透析管在皮下潜行5～7cm，于皮肤出口处固定透析管。

直接穿刺置管的穿刺点与套管针穿刺点相同。在局麻下皮肤作2mm切口，将三棱针头引导钢丝插入腹透管中，腹透管与皮肤呈45°角，自切口指向骶尾部轻轻施转用力刺入，进入腹腔时有“落空感”。此时将引导钢丝退出1.0cm，再缓慢地把腹透管置入膀胱直肠陷窝，试行透析循环。若引流通畅，将透析管上硬质球移至皮肤切口外，将透析管固定于皮肤切口处。

（3）腹腔镜置管：此法更为准确、安全。

8.3 3.透析方式

⑴间歇性腹膜透析（ipd）：标准ipd方案，手工操作，透析液2l/次，每个透析日连续交换8～10次，每次1小时，每周4～5个透析日，透析总时数为36～42小时。

⑵持续不卧床腹膜透析（capd）：标准capd方案，每日交换透析液4次，每次2l。交换时间，上午8点，中午12点，下午5点，晚间10点；透析液选择，白天3次用含糖1.5%的透析液，晚间用含糖4.25%的透析液。

⑶持续循环式腹膜透析（ccpd）：ccpd标准方案，每日交换透析液5次，每次2l。交换时间，晚10点开始，翌晨8点关机，夜间每2.5小时交换1次，共4次；进液10分钟，留置2小时，放液10分钟，白天保留11小时；透析液选择，夜间各次均用含糖1.5%的透析液，白天用含糖4.25%的透析液。

针对不同病人选择不同的透析方式和不同糖浓度的透析度，在透析过程中应每日监测血液生化数据变化，以免水和电解质排出过多。

9 手术图解

⑴腹膜透析用具

⑵腹膜透析管插入位置

图1腹膜透析

10 注意事项

1.严格执行无菌技术 ①透析管、透析液、连接管及连接装置均应严格消毒。②更换透析液、管道时，操作者必须戴口罩，清洗双手。打开腹透装置的任何部分都要注意无菌操作，在拆接前后均要消毒，拆接后以消毒纱布密封包扎，纱布潮湿后立即更换。③透析液在使用前应进行检查，注意有无混浊、沉淀、霉变、破损。尽量避免在透析液中加药。必须加药时宜在无菌条件下进行。④透析室要保持清洁，每日至少进行1次空气消毒，经常用消毒液擦桌、椅、地面，霉雨季节应防潮湿。

2.透析管道的管理 ①保证腹透管在位。避免牵拉透析管，防止管道扭曲。定期腹部X线透视，观察透析管的位置。②透析管道的各连接部位应保持清洁，用消毒纱布密封包扎，要减少拆接次数，暴露于空气中的时间应尽量短暂，连接牢固，防止漏液和空气进入腹腔，防止管道扭曲、脱开。③连接管道每1～6个月更换1次。用瓶装透析液时，则每日更换1次。透析液在腹腔停留期间，管道应夹闭。④腹膜透析管的皮肤出口处应保持清洁、干燥，用消毒纱布覆盖，每周换药1～2次。在插管后4周内尤要防止感染，可在局部涂以四环素软膏。伤口痊愈后，可以淋浴。

3.患者的管理

（1）饮食：应进食高蛋白［1～1.5g/（kg·d）］、高维生素、低碳水化合物、低脂肪、低磷饮食。水、盐的摄入一般无需控制；在治疗初期，有高血压、水肿者可以适当限制水、盐的摄入。

（2）用药：患者应长期服用水溶性维生素，如B族维生素、维生素C。长期应用磷结合剂，如碳酸钙。其他药物的应用根据患者情况而定。

（3）患者应保持精神愉快，身心舒畅；多做户外活动；根据体力情况参加部分乃至全部工作；注意清洁卫生，经常洗澡；定期接受医务人员的指导。

4.透析的监护 ①每次更换透析液时准确记录输入、排出的液体量及时间，定期总结。②每次排出的透析液，都应观察其色泽、透明度，有无凝块。经常做显微镜检查及细菌学检查。③定期检查腹膜清除率。④经常观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压，测量体重。⑤定期检查血尿素氮、肌酐、尿酸、电解质、酸堿状态、渗透压、血红蛋白、红细胞比容、血糖、血脂、血浆蛋白、氨基酸浓度以及心功能、骨骼变化、甲状旁腺功能等。

11 并发症

腹膜透析的效果虽佳，但也存在一些并发症，应予重视和预防。

11.1 （1）腹膜炎

腹腔感染多来源于透析管，特别是无菌操作不严格，管道反复拆接、漏液、透析管皮肤出口处感染而导致；偶可来源于血液、肠壁和女性生殖系统。

防治：①应预防为主；②一旦确立感染，立即用等渗透析液连续3次进行腹腔冲洗，随后透析液中加入广谱抗生素及肝素继续行原透析方案；③初期可以根据涂片结果选用抗生素，以后根据细菌学检查及药敏试验调整抗生素；④轻度感染仅腹腔内用药即可，严重感染需辅以全身用药；⑤霉菌感染、金黄色葡萄球菌感染治疗2周以上无效，短期内同一病菌反复感染者应拔除透析管，改用血液透析，3～4周后再重新置管开始腹膜透析治疗。

11.2 （2）蛋白质、氨基酸及维生素的丢失

每日丢失蛋白质5～11g，氨基酸＜2g，同时随透析液丢失大量维生素。

防治：患者应进高蛋白、高维生素饮食。有腹腔感染时可补充白蛋白及氨基酸。

11.3 （3）高血糖、高血脂与肥胖

腹透中腹膜持续地吸收葡萄糖入血，每日吸收量120～200g。透析液渗透压越高，吸收的葡萄糖量越多。若长期用较高浓度的葡萄糖液，可能会发生高血糖，甚至高渗性昏迷、糖尿病。部分患者体重渐增加，血清甘油三酯可以显著升高，胆固醇亦可升高，发生动脉粥样硬化者较多。

防治：应限制患者糖及脂肪的摄入；尽可能减少高渗葡萄糖液的应用；鼓励患者多活动；必要时，在透析液中加入少量胰岛素，以降低血糖及血清三酰甘油（甘油三酯）。

11.4 （4）水、电解质、酸堿失衡

腹透治疗的患者很容易发生水代谢失衡。若患者每日体重增加0.5kg，明显浮肿，甚至出现肺水肿、脑水肿者，提示体内水分过多，短期内体重下降、乏力，发生 *** 性低血压，提示体内缺水。

防治：①水分过多，加强超滤；②体内缺水，减少透析液中的葡萄糖用量，应用等渗盐水或血浆扩容。血中钠、钾、镁、碳酸氢根浓度过高或过低时，应调整透析液中的相应离子浓度来纠正。

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11.5 （5）呼吸系统并发症

由于腹腔内存有大量透析液，使膈肌抬高，肺底萎陷，分泌物易于蓄积，患者可能发生呼吸系统并发症，包括支气管炎、肺炎、肺不张、胸腔积液。

防治：以物理疗法为主，鼓励患者多做深呼吸、多活动，经常变换 *** ，排尽呼吸道内的分泌物。必要时，可以选用抗菌药物。

11.6 （6）腹痛

常见原因有：①腹膜炎；②腹部过度膨胀，尤在透析初期患者还不适应时；③透析液质量不佳、渗透压高、pH不当，温度太低或太高时；④透析管位置不当。⑤原因不明。

防治：应针对原因采取相应措施，可在透析液中加入普鲁卡因或利多卡因止痛。

11.7 （7）透析管道故障

多发生于置管术后40d以内，40d后的故障多为腹膜炎引起。

①透析液外漏：透析液沿管道自皮肤出口或由皮肤切口处漏出，多因腹膜切口过大缝合不严、腹壁松弛、多次妊娠后，或应用糖皮质激素药物期间易于发生。防治：插管术中严密缝合腹膜，术后5～14d再开始透析可以避免。漏液发生后应排空透析液，停止透析1～2d，同时避免可能延迟伤口愈合的因素如腹肌过度活动，一般休息数日后漏液可自行停止。

②透析液引流不畅：透析管端移位、漂浮，表现为单向阻滞；腹膜炎后形成纤维蛋白凝块堵塞管道，使透析液出、入不畅，以排出不畅为主；腹膜粘连，透析管周围形成包裹，表现为输入透析液不久患者即感腹痛，X线造影可确诊；腹腔内进入空气、肠胀气、便秘等，亦可导致透析液引流不畅。防治：应根据临床表现，结合X线检查，明确导致引流不畅的原因，分别处理。管端移位时，可嘱患者多起床活动，睡眠时采用半卧位。有金属头的透析管常可以在患者活动、蹦跳之后借重力下垂至腹腔最低位。遇凝块堵塞，可加用有肝素、尿激酶的等渗盐水冲洗，应用尼龙丝线或细探针疏导。此外，腹部 *** 、 *** 常可收效。若上述措施无效，则需要更换透析管。

③皮肤出口感染：常由于局部消毒不严、发生漏液后、局部皮肤张力过大、伤口裂开引起。致病菌多为皮肤表面所带细菌，以金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌引起者居多。感染可以引起透析管脱落，涤纶套松动，导致腹膜炎。

防治：局部清洁，保持干燥，应用抗菌药物。插管术后局部涂抹四环素软膏预防。

11.8 （8）伤及内脏器官

伤及肠管是严重的少见并发症；插管时注意操作轻缓，即可避免。

11.9 （9）出血

大量进行性出血多系损伤内脏所致，应及时停止透析并作适当处理；小量出血应严密观察，仍可继续透析。

11.10 （10）其他

② 透析的原理是什么

通过小分来子经过半透自膜扩散到水（或缓冲液）的原理，将小分子与生物大分子分开的一种分离纯化技术。

分类：用于医学上的透析大致分为三大类：血液透析、腹膜透析、结肠透析。

适用范围：使体液内的成分（溶质或水分）通过半透膜排出体外的治疗方法。常用于急性或慢性肾功能衰竭、药物或其他毒物在体内蓄积的情况。常用的透析法有血液透析及腹膜透析。

(2)半透膜能做口罩吗扩展阅读

需要接受透析治疗的情况：

透析疗法是利用半渗透膜来去除血液中的代谢废物和多余水分并维持酸碱平衡的一种治疗方法。

一般来说，患者血肌酐浓度超过700，或者肾小球滤过率在15ml/min/1.73m2以下时，如果出现了水负荷过重（比如有水肿或腹胀的症状）、严重的营养不良、药物难以纠正的高钾血症、高磷血症等，就需要做好随时做透析的准备。

血透和腹透的区别：

血透更容易达到充分性，但对心血管要求条件高，透析时间相对固定，必须按时到医院进行透析。

腹透禁忌证较少，不受时间限制，可以在家进行操作治疗，但容易因卫生条件不佳或者操作不当诱发腹膜炎。

③ 硅胶的作用是什么

硅胶不仅作为航空、尖端技术、军事技术部门的特种材料使用，而且也用于国民经济各部门，其应用范围已扩到：建筑、电子电气、纺织、汽车、机械、皮革造纸、化工轻工、金属和油漆、医药医疗等

1、泡沫硅橡胶由于具有较高的热稳定性，良好的绝热性、绝缘性、防潮性、抗震性，尤其是在高频下的抗震性好，因此是一种理想的轻质封装材料。用于各种电子元件、仪器、仪表、飞行体仪器轮等可起到"防潮、防震、防腐蚀的"三防"保护作用。此外还可做绝热夹层的填充材料及盐雾气氛中的漂浮材料以及密封材料。泡沫硅橡胶在医学上还可做为矫形外科的填充、修补及膺服材料。

2、热硫化型硅橡胶

可制成不同硬度的产品，是临床最常用的一种，可预先雕刻成所形。如：鼻假体、人工下颌、颅骨补片、乳房假体、耳廓或支架下颌面部赝复材料、人工关节、人工睾丸等。

3、室温硫化型硅橡胶

为硅油单位再室温下，通过催化剂的作用完成硫化过程，在其尚为液态未硬化前注射入所需部位，按局部缺陷形态进行填充塑形。但此种用法并发症较多，已被停止使用。

(3)半透膜能做口罩吗扩展阅读：

硅胶制品根据成型工艺的不同可以分为：

1、模压硅胶制品

模压硅胶制品通常是通过高温模具在放入添加硫化剂的固体硅胶原料后通过硫化机台施加压力，高温硫成固体化成型的，模压硅胶的硬度通常在30°C-70°C。原料配合色膏按照潘通色卡号调出颜色，模具的形状决定了模压硅胶制品的形状，模压硅胶制品是硅胶行业中运用最广泛的一种。

2、挤出硅胶制品

挤出硅胶制品通常是通过挤出机器挤压硅胶成型的，一般挤出硅胶形状是长条的，管状的可随意裁剪，但是挤出硅胶的形状有局限性，在医疗器械，食品机械中广泛使用。

3、液态硅胶制品

液态硅胶制品是通过硅胶注塑喷射成型的，产品柔软，硬度可以达到10°C-40°C，因其柔软的特性，在仿真人体器官，医疗硅胶胸垫，等广泛运用。

4、特种硅胶制品

特种硅胶制品是根据硅胶的化学特性或者一些辅助原料的添加，特种硅胶制品还可具有耐高温（最高可达330度）,食品级（完全符合美国FDA,LFGB标准），医疗级，阻燃级，通过添加辅助原料还可以具有，夜光，负离子，变色，等特性。

④ 详解：血液透析的工作原理

透析原理: 血液透析俗称“人工肾”，即将血液与透析液分置于一人工合成的半透膜两侧，利用各自不同的浓度和渗透压互相进行扩散和渗透的治疗方法。血液透析可将患者体内多余水及代谢废物排出体外，并从透析液中吸收机体缺乏的电解质及碱基，以达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。

血液透析

血液透析是一种能代替部分肾功能，清除血液中有害物质，纠正体内电解质与维持酸碱平衡的体外血液透析装置。

1、透析原理

血液透析俗称“人工肾”，即将血液与透析液分置于一人工合成的半透膜两侧，利用各自不同的浓度和渗透压互相进行扩散和渗透的治疗方法判雀。血液透析可将患者体内多余水及代谢废物排出体外，并从透析液中吸收机体缺乏的电解质及碱基，以达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。

2、透析过程

透析开始时，将患者的血液经血管通路导入动脉管道、去泡器，到达秀析器。血液和透析液借助于透析器内的半透膜进行逆流交换，交换后的透析液进入废液槽被弃去，而被“净化”的血液经过去泡器、静脉管道从静脉血管通路重新输入患者体内，以达到“清洗”的目的。

3、适应症

（1）急性肾功能衰竭（见急性肾功能掘雹早衰竭章）。

（2）慢性肾功能衰竭（见慢性肾功能衰竭章）。

（3）急性药物或毒物中毒。

4、禁忌症

（1）严重心功能不全。

（2）严重心律失常。

（3）有明显出血倾向。

（4）出现休克或血压偏低，收缩压低于10.6kPa(80mmHg)。

（5）近期大手术患者。

5、血管通路的建立

一般建立动一静脉内瘘及动一静脉外瘘。使用时间术后3至5日即可使用，急症可马上使用。在术后3至6周后使用，否则易形成血肿，缩短使用寿命。

操作简便较复杂，每次透析均需穿刺。

感染率易发生很少发生感染。

使用寿命约10个月寿命长。

危险性连接管脱落可致大出血而致死亡。吻合口分流过大可加重心脏负担，引起心力衰竭。

6、肝素的使用

血液秀析过程中，肝素为临床常用抗凝剂，可防止血液在透析器等体外管道中凝集。肝素静脉注射后5分钟可产生全身抗凝作用，4～6小时排尽。在血透中用法有三种：

（1）全身肝素化：于透析开始前10分钟首次注入肝素0.5mg/kg，然后每小时补充8～10ml，再于透析结束前30～60分钟停止给肝素，使体内凝血时间维持在45～60分钟（试管法凝血时间）。此法最常用，适于无明显出血倾血患者，若发生明显出血倾向时可用鱼精蛋白30～50ml缓缓注入以中和肝素。

（2）体外肝素化：在透析开始即从透析器的动脉端连续注入肝素，使透析器内凝血时间维持在40～60分钟；与此同时，在透析器的静脉端注入鱼精蛋白，以中和肝素，使体内凝血时间维持在15分钟以内。这样，即可防止透析器中凝血，又可防止肝素过多进入人体内引起了凝血障碍。而事实上，此法仅适于近期手术、创伤后有明显出血倾向或尿毒症性心包炎者，临床应用较少。

（3）小剂量肝素化：其适应症同体外肝素化。在透析开始时首次注入小剂量肝素5～10mg，后每小时注入5～10mg，使体内凝血时间维持在20～30分钟之间。

7、透析过程中的监护

（1）透析前的护理：透析治疗是一非生理性状态，患者在此阶段会产生心理不平衡，一是认为病情恶化，二是对血透本身的恐惧，对预后失去信心，故此阶段内心理护理显得尤为重要，应鼓励患者战胜这种心理的不安和痛楚，并向患者本人和家属充分解释血透治疗的原理及效果，必要时请接受透析治疗疗程较长、效果较好的患者帮助解释，以取得病人密切配合。尽管透析可维持患者的生命，但坚持长期透析治疗的患者仍会逐渐意识到自己的身体状况，会因其他原因而产生一些危机，而护士就应该是患者焦虑、愤怒、或恐惧友好的承担者，并且是患者及其家属的支持者。

护士必须熟悉每位患者的特点，制定不同的护理计划。患者的饮食、透析方案及用药，形成一个相关的整体。如当饮食变动时，透析方案也应作相应的变动。每次透析前要测体重、脉搏、血压、体温、呼吸。抽血查K+、Na+、肆备Cl-、血尿素氮、血肌酐、CO2CP，凝血酶原活动度，血红蛋白等，以了解患者心、肺、肝、肾功能状态及贫血、感染、出凝血情况。如患者血红蛋白〈50g/L应输血。血压偏低可静脉输注右旋糖酐或输血，纠正低血压后，再行血透；透析前应检查透析器各部件的运输是否正常。

（2）透析时的监护：

①患者应每隔30～60分钟记录体温、呼吸、脉搏、血压一次，危重病人应每隔15～30分钟记录一次，以便及时发现透析时可能发生的并发症，及时处理。同时，按记录结果及时调整透析方案。在透析中可发生出血、心悸、心衰、呼吸骤停、心肌梗塞等严重并发症。护士应严密观察并做好心肺复苏的一切准备工作。

②透析中应密切观察血流量、静脉压、有无血液分层、血液及透析液颜色，如发生分层、凝血，提示肝素用量不足，一般加大肝素剂量即可。透析液颜色变红说明发生了破膜应立即停透并更换装置。

（3）透析后监护：透析后须测体温、呼吸、脉搏、血压、体重。抽血查肌酐、尿素氮、K+、Na+、Cl-、CO2CP必要时查Ca2+ 、P3-以决定透析效果，有无电解质紊乱，并做相应调整，同时为下一次制定透析方案做准备。在两次透析间隔期准确记录液体的出入量是极其重要的，据此可使患者有适当的液体摄入而又不致于过度增加液体负荷而发生充血性心力衰竭。透析治疗开始后患者往往有一错误认识，即血透可完全满足患者清除代谢产物的需要，故不加限制地进食和饮水。因此当患者进入规律性透析时应考虑到其肾功能状况，透析次数及间隔时间的长短和透析液的组成等来制定适合患者状况的食谱。予以低盐低钾高维生素适量蛋白和充足热量的饮食。规定血透患者应给予蛋白质每日每公斤体重1g左右，其中优质蛋白质要占50%以上，热量35kcal/kg体重才能满足机体活动和治疗的需要，蔬菜及水果应有一定限量以避免摄入过多钾，但应补充维生素B1、B6叶酸等。

尽管患者频繁透析，仍需限制液体的入量。对无尿患者一般规定每日入液量约为1000ml。体重变化是推测患者能否遵守所需食谱的一个相当精确的指标，患者应在每24小时内体重增加不超过0.5kg，体重增加过多提示饮水过多或体内有过多液体潴留。

由于毒性产物及废物的蓄积，患者可出现神经精神症状，护士在注意观察患者意识状态及其它神经体征的同时，要做好脑病的防护工作，如加床档、约束带等。并做好患者的生活护理，心理护理。

血透的病人用药很多，而药物大部分经肝或肾脏排泄，所以应避免使用肾毒性药物。

在透析中还应严格执行无菌操作技术，预防感染。做好透前、透后机器、器械及透析器的消毒；保持内、外瘘局部清洁、干燥；非透析人员接送患者应戴口罩、帽子。

8、动静脉瘘的护理

首先应向患者讲明瘘管的位置、重要性、可能出现的并发症和如何保护，出现问题时要通知医护人员及时处理。局部要保持清洁，做各种活动时均应小心、衣着勿过紧，外瘘管勿扭曲、受压、脱开，注意瘘管处有无渗血、出血。护士也应经常检查硅胶管和连接部的松紧情况，不合作的病人以夹板固定，防止因接管脱落而引起大出血。有渗血时及时更换敷料，如遇管子脱落，可用无菌止血钳夹住滑出端或扎上止血带并加压包扎，及时请外科处理。

其次注意勿在瘘管所在肢体上输液、测血压等，以防止阻塞。在平时护理过程中，应经常听诊血管杂音，观察硅胶管的色泽。若颜色深浅不一、血清分离、波动消失，温度低均提示外瘘阻塞。应立即用肝素加生理盐水冲管或用尿激酶10000u溶解于10ml生理盐水中缓慢注入瘘管内，反复抽吸，每次注入量不大于3ml。静脉端阻塞处理时应十分慎重，以防栓子从静脉端进入体内而发生栓塞。

第三要保持造瘘口局部清洁干净。如有脓性分泌物或局部红、肿应及时处理，定时局部消毒、换药，积极控制感染扩散，防止发生败血症，同时应做血培养。

第四内瘘管每次透析均需穿刺，两穿刺点间距离应在10mm左右，每次穿刺时应避开明显的疤痕，可选择靠近前一次穿刺点的部位，拔针后应压迫穿刺点20分钟以上，以免出血。

9、并发症的护理

（1）透析反应：透析时患者热源反应常始于透析后50～75分钟，患者畏寒不适、体温升高，头晕、头痛、恶心、呕吐；部分患者透前紧张。所以除对症处理外应注意心理护理；在刚开始透析时透析时间宜短，逐渐过渡，第一次2小时左右，后逐渐延长，经1～2周诱导，可进入规律透析。

（2）透析失衡综合征：可发生在透析结束前或透析后。主要症状有头痛、烦躁不安、恶心、呕吐、血压升高，严重者可出现视力模糊，震颠，甚至抽搐，昏迷而导致死亡。其病因尚未完全明了，初步认为是血透后患者血中代谢产物下降速度快，而肌酐、尿素氮等通过血脑屏障较缓慢，导致渗透压的不同，引起脑水肿，颅压升高，以及血液与脑脊液氢离子浓度差等引起的一系列中枢神经系统症状。其护理措施首先是安慰病人使之平静，卧床休息；其次建立静脉通路，静脉滴注葡萄糖、右旋糖酐、新鲜血液等；再者予对症处理，如降颅压等。

（3）心血管并发症：血透患者心血管主要并发症有心律失常、心包炎、心包填塞、心力衰竭、高血压、脑出血等。病人还可出现透析相关性低血压，可补充生理盐水、白蛋白、血浆等，其它相应处理可参考有关章节。

⑤ 净水器都有哪几种滤芯

一、活性碳滤芯

活性炭滤芯采用高吸附值的煤质活性炭和椰壳活性炭作为过滤料，加以食品级的粘合剂烧结压缩成形。压缩活性炭滤芯内外均分别包裹着一层有过滤作用的无纺布，确保炭芯本身不会掉落炭粉，炭芯两端装有柔软的丁晴橡胶密封垫，使炭芯装入滤筒具有良好的密封性。

二、PP滤芯

PP滤芯也叫做PP熔喷滤芯，熔喷过滤芯由聚丙烯超细纤维热熔缠结制成，纤维在空间随机形成三维微孔结构，维孔孔径沿滤液流向呈梯度分布，集表面、深层、精精过滤于一体，可截留不同粒径的杂质。

三、陶瓷滤芯

陶瓷滤芯是新型环保滤芯，采用硅藻土泥为原料，利用特殊技术成型方法制备而成。其平均孔径仅为0.1μm，是过滤精度很高的滤芯。

四、树脂滤芯

树脂是一种多孔的、不可溶性交换材料。软水机中树脂滤芯内装有千百万颗微细的树脂球(珠)，所有小球都含有许多吸收正离子的负电荷交换位置。常用为软水机滤芯，在过滤后可通过树脂再生剂（软水盐）。

五、钛棒滤芯

钛棒滤芯具有耐腐蚀，耐高温，强度大，过滤精度容易保证，易再生等优异性能；钛滤芯是由钛粉经成形、高温烧结而成，故表面颗粒不易脱落；在空气中的使用温度可达500～600℃；适用于各种腐蚀性介质的过滤，例如：盐酸、硫酸、氢氧化物、海水、王水及铁、铜、钠等氯化物溶液的过滤。

六、纳滤膜滤芯

纳滤膜是允许溶剂分子或某些低分子量溶质或低价离子透过的一种功能性的半透膜。它是一种特殊而又很有前途的分离膜品种，它因能截留物质的大小约为纳米而得名。

七、空纤超滤膜滤芯

中空纤维超滤膜是超滤膜的一种。它是超滤技术中最为成熟与先进的一种技术。中空纤维外径:0.5-2.0mm，内径:0.3-1.4mm，中空纤维管壁上布满微孔，孔径以能截留物质的分子量表达，截留分子量可达几千至几十万。

八、RO反渗透膜滤芯

RO反渗透膜中水的流动方式是由低浓度流向高浓度，水一旦加压之后，将由高浓度流向低浓度，只有水分子及部分有益人体的矿物离子能够通过，其它杂质及重金属均由废水管排出，所有海水淡化的过程，以及太空人废水回收处理均采用此方法，因此RO膜又称体外的高科技人工肾脏。

(5)半透膜能做口罩吗扩展阅读

净水器选择技巧

实验室的“超纯水”至清至纯，它不仅去除了水中的灰尘、泥沙，以及一些有机物、微生物等，还去除了烧水时形成水垢的钙镁离子，还有对人体有益的矿物质，这种水就纯度而言几乎去除了水中所有的杂质，因此适用于实验室的科学研究，不适宜饮用。

大多数家庭喝得最多的还是纯净水，众所周知，净水器产品最重要的就是滤芯。市场上的家用净水器按照滤芯组成结构主要分为超滤和反渗透两种类型。

超滤滤膜孔径大约在（0.001-0.1）um ，水中的胶体、铁锈、悬浮物、泥沙、大分子有机物等都能被超滤膜截留下来完成净化。超滤净水机一般不用泵，不需要耗电，避免了电气安全问题。且它出水量大、无废水，环保节能，另外由于接头少、需要水压低，一般市政自来水的正常水压即可，因此故障率及漏水概率相对较低。

超滤滤膜的缺点也是显而易见的，超滤净水机在长时间的使用后，膜表面的残留会影响到出水量，需要及时清洗；对于水中化学污染物的去除效果较差，出水口感一般，不能降低水的硬度，煮水容器依然存在结垢的可能。

与超滤净水机相比，反渗透净水机的输出水质更加干净和安全，能够去除水中各种有害杂质和金属离子，出水口感好，能降低水的硬度，煮水后容器不易产生水垢。

反渗透净水机的缺点是要用到水泵，需要通电，存在电气安全问题，接头多、水压高，故障率及漏水概率也相对较高，结构复杂成本较高。而且其出水量很难达到超滤净水机的出水量，会产生较多废水，于环保节能而言，反渗透净水机远远不如超滤净水机。

一般来说，如果城市自来水水质较好，周边无大工业污水输出，超滤就可以满足生活需要了。相反，在农村或者是化工污染较为严重的地方，反渗透净水机就派上了用场。

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