半透膜敷料适应症

『壹』 详解：血液透析的工作原理

透析原理: 血液透析俗称“人工肾”，即将血液与透析液分置于一人工合成的半透膜两侧，利用各自不同的浓度和渗透压互相进行扩散和渗透的治疗方法。血液透析可将患者体内多余水及代谢废物排出体外，并从透析液中吸收机体缺乏的电解质及碱基，以达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。

血液透析

血液透析是一种能代替部分肾功能，清除血液中有害物质，纠正体内电解质与维持酸碱平衡的体外血液透析装置。

1、透析原理

血液透析俗称“人工肾”，即将血液与透析液分置于一人工合成的半透膜两侧，利用各自不同的浓度和渗透压互相进行扩散和渗透的治疗方法。血液透析可将患者体内多余水及代谢废物排出体外，并从透析液中吸收机体缺乏的电解质及碱基，以达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。

2、透析过程

透析开始时，将患者的血液经血管通路导入动脉管道、去泡器，到达秀析器。血液和透析液借助于透析器内的半透膜进行逆流交换，交换后的透析液进入废液槽被弃去，而被“净化”的血液经过去泡器、静脉管道从静脉血管通路重新输入患者体内，以达到“清洗”的目的。

3、适应症

（1）急性肾功能衰竭（见急性肾功能衰竭章）。

（2）慢性肾功能衰竭（见慢性肾功能衰竭章）。

（3）急性药物或毒物中毒。

4、禁忌症

（1）严重心功能不全。

（2）严重心律失常。

（3）有明显出血倾向。

（4）出现休克或血压偏低，收缩压低于10.6kPa(80mmHg)。

（5）近期大手术患者。

5、血管通路的建立

一般建立动一静脉内瘘及动一静脉外瘘。使用时间 术后3至5日即可使用，急症可马上使用。 在术后3至6周后使用，否则易形成血肿，缩短使用寿命。

操作 简便 较复杂，每次透析均需穿刺。

感染率 易发生 很少发生感染。

使用寿命 约10个月 寿命长。

危险性 连接管脱落可致大出血而致死亡。 吻合口分流过大可加重心脏负担，引起心力衰竭。

6、肝素的使用

血液秀析过程中，肝素为临床常用抗凝剂，可防止血液在透析器等体外管道中凝集。肝素静脉注射后5分钟可产生全身抗凝作用，4～6小时排尽。在血透中用法有三种：

（1）全身肝素化：于透析开始前10分钟首次注入肝素0.5mg/kg，然后每小时补充8～10ml，再于透析结束前30～60分钟停止给肝素，使体内凝血时间维持在45～60分钟（试管法凝血时间）。此法最常用，适于无明显出血倾血患者，若发生明显出血倾向时可用鱼精蛋白30～50ml缓缓注入以中和肝素。

（2）体外肝素化：在透析开始即从透析器的动脉端连续注入肝素，使透析器内凝血时间维持在40～60分钟；与此同时，在透析器的静脉端注入鱼精蛋白，以中和肝素，使体内凝血时间维持在15分钟以内。这样，即可防止透析器中凝血，又可防止肝素过多进入人体内引起了凝血障碍。而事实上，此法仅适于近期手术、创伤后有明显出血倾向或尿毒症性心包炎者，临床应用较少。

（3）小剂量肝素化：其适应症同体外肝素化。在透析开始时首次注入小剂量肝素5～10mg，后每小时注入5～10mg，使体内凝血时间维持在20～30分钟之间。

7、透析过程中的监护

（1）透析前的护理：透析治疗是一非生理性状态，患者在此阶段会产生心理不平衡，一是认为病情恶化，二是对血透本身的恐惧，对预后失去信心，故此阶段内心理护理显得尤为重要，应鼓励患者战胜这种心理的不安和痛楚，并向患者本人和家属充分解释血透治疗的原理及效果，必要时请接受透析治疗疗程较长、效果较好的患者帮助解释，以取得病人密切配合。尽管透析可维持患者的生命，但坚持长期透析治疗的患者仍会逐渐意识到自己的身体状况，会因其他原因而产生一些危机，而护士就应该是患者焦虑、愤怒、或恐惧友好的承担者，并且是患者及其家属的支持者。

护士必须熟悉每位患者的特点，制定不同的护理计划。患者的饮食、透析方案及用药，形成一个相关的整体。如当饮食变动时，透析方案也应作相应的变动。每次透析前要测体重、脉搏、血压、体温、呼吸。抽血查K+、Na+、Cl-、血尿素氮、血肌酐、CO2CP，凝血酶原活动度，血红蛋白等，以了解患者心、肺、肝、肾功能状态及贫血、感染、出凝血情况。如患者血红蛋白〈50g/L应输血。血压偏低可静脉输注右旋糖酐或输血，纠正低血压后，再行血透；透析前应检查透析器各部件的运输是否正常。

（2）透析时的监护：

①患者应每隔30～60分钟记录体温、呼吸、脉搏、血压一次，危重病人应每隔15～30分钟记录一次，以便及时发现透析时可能发生的并发症，及时处理。同时，按记录结果及时调整透析方案。在透析中可发生出血、心悸、心衰、呼吸骤停、心肌梗塞等严重并发症。护士应严密观察并做好心肺复苏的一切准备工作。

②透析中应密切观察血流量、静脉压、有无血液分层、血液及透析液颜色，如发生分层、凝血，提示肝素用量不足，一般加大肝素剂量即可。透析液颜色变红说明发生了破膜应立即停透并更换装置。

（3）透析后监护：透析后须测体温、呼吸、脉搏、血压、体重。抽血查肌酐、尿素氮、K+、Na+、Cl-、CO2CP必要时查Ca2+ 、P3-以决定透析效果，有无电解质紊乱，并做相应调整，同时为下一次制定透析方案做准备。在两次透析间隔期准确记录液体的出入量是极其重要的，据此可使患者有适当的液体摄入而又不致于过度增加液体负荷而发生充血性心力衰竭。透析治疗开始后患者往往有一错误认识，即血透可完全满足患者清除代谢产物的需要，故不加限制地进食和饮水。因此当患者进入规律性透析时应考虑到其肾功能状况，透析次数及间隔时间的长短和透析液的组成等来制定适合患者状况的食谱。予以低盐低钾高维生素适量蛋白和充足热量的饮食。规定血透患者应给予蛋白质每日每公斤体重1g左右，其中优质蛋白质要占50%以上，热量35kcal/kg体重才能满足机体活动和治疗的需要，蔬菜及水果应有一定限量以避免摄入过多钾，但应补充维生素B1、B6叶酸等。

尽管患者频繁透析，仍需限制液体的入量。对无尿患者一般规定每日入液量约为1000ml。体重变化是推测患者能否遵守所需食谱的一个相当精确的指标，患者应在每24小时内体重增加不超过0.5kg，体重增加过多提示饮水过多或体内有过多液体潴留。

由于毒性产物及废物的蓄积，患者可出现神经精神症状，护士在注意观察患者意识状态及其它神经体征的同时，要做好脑病的防护工作，如加床档、约束带等。并做好患者的生活护理，心理护理。

血透的病人用药很多，而药物大部分经肝或肾脏排泄，所以应避免使用肾毒性药物。

在透析中还应严格执行无菌操作技术，预防感染。做好透前、透后机器、器械及透析器的消毒；保持内、外瘘局部清洁、干燥；非透析人员接送患者应戴口罩、帽子。

8、动静脉瘘的护理

首先应向患者讲明瘘管的位置、重要性、可能出现的并发症和如何保护，出现问题时要通知医护人员及时处理。局部要保持清洁，做各种活动时均应小心、衣着勿过紧，外瘘管勿扭曲、受压、脱开，注意瘘管处有无渗血、出血。护士也应经常检查硅胶管和连接部的松紧情况，不合作的病人以夹板固定，防止因接管脱落而引起大出血。有渗血时及时更换敷料，如遇管子脱落，可用无菌止血钳夹住滑出端或扎上止血带并加压包扎，及时请外科处理。

其次注意勿在瘘管所在肢体上输液、测血压等，以防止阻塞。在平时护理过程中，应经常听诊血管杂音，观察硅胶管的色泽。若颜色深浅不一、血清分离、波动消失，温度低均提示外瘘阻塞。应立即用肝素加生理盐水冲管或用尿激酶10000u溶解于10ml生理盐水中缓慢注入瘘管内，反复抽吸，每次注入量不大于3ml。静脉端阻塞处理时应十分慎重，以防栓子从静脉端进入体内而发生栓塞。

第三要保持造瘘口局部清洁干净。如有脓性分泌物或局部红、肿应及时处理，定时局部消毒、换药，积极控制感染扩散，防止发生败血症，同时应做血培养。

第四内瘘管每次透析均需穿刺，两穿刺点间距离应在10mm左右，每次穿刺时应避开明显的疤痕，可选择靠近前一次穿刺点的部位，拔针后应压迫穿刺点20分钟以上，以免出血。

9、并发症的护理

（1）透析反应：透析时患者热源反应常始于透析后50～75分钟，患者畏寒不适、体温升高，头晕、头痛、恶心、呕吐；部分患者透前紧张。所以除对症处理外应注意心理护理；在刚开始透析时透析时间宜短，逐渐过渡，第一次2小时左右，后逐渐延长，经1～2周诱导，可进入规律透析。

（2）透析失衡综合征：可发生在透析结束前或透析后。主要症状有头痛、烦躁不安、恶心、呕吐、血压升高，严重者可出现视力模糊，震颠，甚至抽搐，昏迷而导致死亡。其病因尚未完全明了，初步认为是血透后患者血中代谢产物下降速度快，而肌酐、尿素氮等通过血脑屏障较缓慢，导致渗透压的不同，引起脑水肿，颅压升高，以及血液与脑脊液氢离子浓度差等引起的一系列中枢神经系统症状。其护理措施首先是安慰病人使之平静，卧床休息；其次建立静脉通路，静脉滴注葡萄糖、右旋糖酐、新鲜血液等；再者予对症处理，如降颅压等。

（3）心血管并发症：血透患者心血管主要并发症有心律失常、心包炎、心包填塞、心力衰竭、高血压、脑出血等。病人还可出现透析相关性低血压，可补充生理盐水、白蛋白、血浆等，其它相应处理可参考有关章节。

『贰』 医用敷料的各种医用敷料特性：

（棉垫）这是使用最早、最为广泛的一类敷料。
优点：
1、强大而快速吸收伤口创面渗出液
2、生产加工过程比较简单
缺点：
1、通透性太高，容易使创面脱水
2、粘着创面，更换时会造成再次性机械性损伤
3、外界环境微生物容易通过，交叉感染的机会较高
4、用量多，更换频繁、费时，且患者痛苦
由于自然资源的减少，纱布的成本也在逐渐增加，因此，为了避免过度利用自然资源，出现了应用高分子材料（合成纤维）加工成医用敷料，这就是合成纤维类敷料。 这是一类比较先进的敷料，具有氧气、水蒸气等气体可以自由通透，而环境中颗粒性异物如灰尘以及微生物等不能通过的特点。
优点：
1、阻隔环境微生物入侵创面，防止交叉感染
2、有保湿性，使创面湿润，不会粘着创面，从而不会产生更换时的再次性机械性损伤
3、有自粘性，使用方便，而且透明，便于观察创面情况
缺点：
1、吸收渗液能力差
2、成本相对较高
3、创面周围皮肤浸渍机会大，因此这类敷料主要是应用于术后且渗出不多的创面，或者作为其他敷料的辅助性敷料。 这是一类经由高分子材料（PU）发泡而成的敷料，表面常覆盖一层多聚半透膜，有些还具有自粘性。主要
优点：
1、快速而强大的渗出液吸收能力
2、透性低，使创面保持湿润，避免更换敷料时发生再次性机械性损伤
3、表面半透膜的阻隔性能，可防止环境颗粒性异物如灰尘和微生物的侵入，预防交叉感染
4、使用方便、顺应性好，可适合身体各个部位
5、隔热保温、缓冲外界冲力
缺点：
1、由于太强的吸收性能，对于低度渗出创面可能会影响到自身清创过程
2、成本相对较高
3、因不透明，不方便观察创面 其主要成分是一种亲水能力非常强的水胶体 -------- 羧甲基纤维素钠颗粒（CMC），与低过敏性医用粘胶，加上弹性体、增塑剂等共同构成敷料主体，其表面是一层具有半透性的多聚膜结构。 这种敷料与创面渗出液接触后，能吸收渗出物，并形成一种凝胶，避免敷料与创面粘着；同时，表面的半透膜结构可以允许氧气和水蒸气进行交换，但又具有对外界颗粒性异物如灰尘和细菌具有阻隔性。
优点：
1、能吸收创面渗出物和一些有毒物质
2、保持创面湿润，潴留创面本身释放的生物活性物质，在为创面愈合提供一个最佳的微环境外，还可以使创面愈合的过程加速
3、具有清创作用
4、形成凝胶，保护暴露的神经末梢，减轻疼痛，同时，更换敷料时不会造成再次性机械性损伤
5、具有自粘性，使用方便
6、良好的顺应性，使用者感觉舒适，而且外观隐蔽
7、阻隔外界颗粒性异物如灰尘和细菌的侵入， 更换敷料次数少，从而减轻护理人员的劳动强度
因加快创面愈合，可节省费用
缺点：
1、吸收能力不是很强，因此对于高渗出性创面，常需要使用其他辅助敷料来加强吸收性能
2、产品成本较高
3、个别患者可能存在对成分过敏
可以说这是一类比较理想的敷料，在国外临床上几十年的应用经验表明：水胶体敷料对慢性创面的效果尤为突出。 藻酸盐敷料是目前最先进的医用敷料之一。藻酸盐敷料其主要成分是藻酸盐，是在海藻中提取的天然多糖碳水化合物，为一种天然纤维素。
藻酸盐医用敷料，由藻酸盐组成的一种高吸收性能的功能性伤口敷料。该医用膜接触到伤口渗出液后，能形成柔软的凝胶，为伤口愈合提供理想的湿润环境，促进伤口愈合，缓解伤口疼痛。
作用机理：
1、安全无毒性：藻酸盐医用膜是在海藻中提取的天然多糖碳水化合物，为一种天然高分子材料，对人体无任何毒性，可安全使用。
2、高吸湿性：藻酸盐医用膜可吸收相当于自身重量的11倍液体。
3、止血性：藻酸盐医用膜接触伤口渗液释放Ca2+，能促进凝血酶原激活物的形成，加速血凝过程。
4、成胶性：吸收伤口渗出液，与渗液发生Na+/Ca2+离子交换，在创口表面形成一层稳定的网状凝胶。为伤口营造一个利于组织生长的微环境（微酸、无氧或低氧、适度湿润）。
5、促进伤口愈合：微酸、无氧或低氧、适度湿润的伤口环境促进生长因子释放，刺激细胞增殖，提高表皮细胞的再生能力和细胞移动，促进伤口愈合。
6、抑菌性：
①、密封性好，使伤口与外界细菌隔绝；
②、有害细菌被固定在纤维内部，有效抑制了有害细菌繁殖且减少细菌与创面接触的机会；
③、湿润、微酸的环境有利于中性粒细胞发挥作用，增强局部杀菌能力，降低感染发生率。
7、减少局部疼痛：表面形成的水凝胶体有效保护神经末稍，避免外界刺激；不易与伤口粘连，易移除，减少伤口疼痛。
8、减少疤痕形成：由于对创面无刺激，无损伤，所以疤痕形成少。
优点：
1、强大而快速吸收渗出液的能力
2、形成凝胶，能保持创面湿润且不粘创面，保护暴露的神经末梢，减轻疼痛
3、促进伤口愈合；
4、可被生物降解，环保性能好；
5、减少疤痕形成；
缺点：
1、大多数产品不具备自粘性，需要辅助敷料加以固定
2、成本相对较高

『叁』 水分子的胶质能吸收吗

水胶体敷料是一类在临床中得到广泛应用的新型创面敷料，为伤口愈合提供湿性愈合环境。其主要成分为羧甲基纤维素钠( CMC) 合成弹性体、医用粘合剂、合成增塑剂和表层聚氨酯( PU) 半透膜。这种敷料与创面渗出液接触后，能吸收渗液并形成一种凝胶，避免敷料与创面粘着；同时，表面的半透膜结构可以允许氧气和水蒸气进行交换，但又对外界颗粒性异物具有阻隔性。

No2

水胶体和水胶体溃疡贴是一种敷料吗？

水胶体敷料有水胶体透明贴和水胶体溃疡贴。溃疡贴比透明贴增加了藻酸盐，增加了吸收功能。

水胶体敷料的优点：

1.保持创面湿润，保留创面本身释放的生物活性物质，除了能为创面提供一个最佳的微环境外，还可以加速创面的愈合；

2.具有清创作用；

3.形成凝胶，保护暴露的神经末梢，减轻疼痛，撕脱时不易留下痕迹；

4.具有自粘性，使用方便；

5.具有良好的顺应性，使患者感觉舒适，而且外观隐蔽；

6.可减少换药次数，减轻护理人员的工作量，节省费用。

No3

水胶体敷料能固留置针吗？

水胶体敷料在压疮预防和治疗中的应用已被广泛应用于临床。但水胶体透明贴能否代替留置针敷贴也是临床护士较为关注的话题：

笔者认为，水胶体敷料可以用于留置针的固定，但不建议代替留置针常用的透明薄膜敷料，主要原因还是因为费用问题。

水胶体透明贴每片22元，相对于透明薄膜敷料3-4元一片的价格就显得有点贵。如可以在特殊情况下考虑选择使用，如敏感肌肤、婴幼儿皮肤以及预防输注刺激性药物引起的静脉炎和药物外渗时。

文献报道，当输入高渗液体或刺激性较强的液体之前，在外周静脉留置针上方贴水胶体敷料可有效预防静脉炎的发生。当静脉炎发生后，将透明贴贴敷于患处，抬高患肢，每3~5天更换1次，一般30 min 后患者主诉疼痛缓解，7d 基本治愈。

当使用水胶体敷料用于预防静脉炎时，笔者的方法是：用水胶体敷料固定在穿刺点沿静脉走向的上方，再用透明薄膜敷料固定留置针，这样可增加留置针固定的牢度。见下图。

No4

水胶体敷料多长时间更换一次？

我国静脉治疗行业标准中规定，留置针使用透明薄膜敷料固定时至少7天更换一次，纱布敷料至少2天更换一次，当有渗液、渗血、卷边、出汗及污染等情况下需要随时更换。

那么，水胶体敷料应该多久更换一次呢？

按照水胶体敷料说明书上规定，至少7天更换一次。对于有渗液的伤口，要视渗出面积进行更换。具体请参照所使用品牌的产品说明书。

值得注意的是，当水胶体敷料用于预防静脉炎或治疗药物外渗等情况时，一定要基于评估的基础上进行更换。也就是说即使敷贴无卷边、无污染，还要询问患者是否疼痛加重，局部红肿是否减轻，根据评估结果决定治疗方案，切不可“一贴了之”。

如下图中的氯化钾外渗使用水胶体治疗案例，笔者认为光是使用水胶体透明贴是不够的，而一周更换更是不可以。

建议：局部皮肤用聚维酮碘消毒后，待干，再用生理盐水将破溃处的消毒剂清洗干净；如局部坏死，建议用清创胶清创，银离子藻酸银敷料覆盖创面，视渗液多少选择水胶体透明贴或者泡沫贴固定。

No5

消毒时可以省略生理盐水吗？

静脉导管（PICC/CVC等）常规消毒时，一般是酒精3遍、碘伏3遍。

但当水胶体用于治疗伤口问题时该如何消毒和清洁伤口，也是临床护士说困惑的问题：

文献报道，当局部皮肤有湿疹、过敏及破溃等问题时，建议不再使用酒精消毒，以免酒精对破损皮肤造成刺激；当使用银离子敷料预防和控制伤口感染时，建议用生理盐水将碘消毒剂清洗干净，以免碘离子与银离子结合发生化学反应，影响疗效并对伤口造成刺激。

如果水胶体作为预防性使用，如用于预防静脉炎、压力性损伤等，可以省略生理盐水，采用碘伏3遍、酒精3遍的顺序进行皮肤消毒，固定前一定要等消毒剂自然干燥，免得影响水胶体与皮肤的固定牢度。

No6

湿疹使用水胶体敷料有文献支持吗？

该问题来自于@王**的留言：

牛晓桂撰写的《水胶体敷料治疗婴幼儿湿疹60 例效果观察及护理》，探讨水胶体敷料治疗婴幼儿湿疹的临床效果及护理方法。其方法是：将120 例婴幼儿湿疹患儿随机分为治疗组和对照组各60 例，对照组采用医院自制不含激素的呋锌膏在湿疹部位涂抹，治疗组采用水胶体敷料治疗，均给予精心护理，比较两组治疗效果及湿疹消退时间。结果:两组治疗效果及湿疹消退时间比较差异均有统计学意义( P ＜0.01) 。得出结论: 水胶体敷料治疗婴幼儿湿疹效果较好，疗程短，护理简单方便，值得推广应用。

笔者将水胶体溃疡贴用于PICC/CVC留置期间所致的皮肤湿疹，取得较好的疗效。下图中，为一颈内静脉置管并发湿疹的患者，在使用水胶体溃疡贴2天以后的皮肤情况。

同样需要注意的是，皮肤消毒时使用碘伏消毒，不要使用酒精，待干后用生理盐水棉球清洁局部，完全干燥后再进行固定。

No7

穿刺点渗血可以选用水胶体敷料吗？

来自于@罗*的留言：

水胶体敷料也不是万能的，当穿刺点有渗血时，建议选择藻酸盐敷料、明胶海绵，或者是纱布敷料，外用透明薄膜敷料进行固定。不建议使用水胶体敷料进行固定。

笔者曾遇到一例PICC有渗血的患者（最初并不是为了吸收渗血而用），在使用水胶体敷料后发生穿刺点感染：

后改为银离子藻酸盐敷料，局部感染得以控制。

当然，如果PICC置管后发生的皮下瘀斑，则可以选择水胶体透明贴/溃疡贴进行处理。如下图中的患者，既有皮下瘀斑，又有导管压力性损伤，局部选择水胶体溃疡贴进行处理，既促进渗血吸收，有缓解局部发痒、疼痛等症状。

小结：
水胶体敷料是在湿性愈合原理指导下发展起来的一类新型敷料。水胶体敷料可应用于多种不同伤口的治疗，特别是对于慢性难愈性伤口如压力性损伤、静脉性溃疡具有显著疗效。水胶体自身的特点，使其达到理想敷料的基本要求。当然水胶体敷料仍具有再发展的空间，如提高吸收性和增强抗菌能力等。在临床工作中，医务人员要根据患者的实际情况，恰当的使用敷料，使其发挥最大的作用，减少患者的痛苦，减轻患者的经济负担，促进护患关系的发展。

参考文献：

1、牛晓桂.水胶体敷料治疗婴幼儿湿疹60 例效果观察及护理. 齐鲁护理杂志，2013，19（1）.

2、周宏伟. 康惠尔水胶体透明敷料在临床中的应用. 临床合理用药，2017 ，10（3A）.

3、石妍，张慧瑛，等. 水胶体敷料在临床伤口护理中的应用进展.护理学报，2016,23（22）.

4、王泽红，于金华，等. 康惠尔透明帖防治化疗后静脉炎的效果观察. 齐齐哈尔医学院学报，2006，27（11）.

5、王建华，余蓉，等. PICC置管术后常见并发症的探讨. 中外医学研究，2018，16（9）.

作 者 / 董明芬       来 源 / 华医网

 

No1

水胶体是一种什么敷料？

水胶体敷料是一类在临床中得到广泛应用的新型创面敷料，为伤口愈合提供湿性愈合环境。其主要成分为羧甲基纤维素钠( CMC) 合成弹性体、医用粘合剂、合成增塑剂和表层聚氨酯( PU) 半透膜。这种敷料与创面渗出液接触后，能吸收渗液并形成一种凝胶，避免敷料与创面粘着；同时，表面的半透膜结构可以允许氧气和水蒸气进行交换，但又对外界颗粒性异物具有阻隔性。

No2

水胶体和水胶体溃疡贴是一种敷料吗？

水胶体敷料有水胶体透明贴和水胶体溃疡贴。溃疡贴比透明贴增加了藻酸盐，增加了吸收功能。

水胶体敷料的优点：

1.保持创面湿润，保留创面本身释放的生物活性物质，除了能为创面提供一个最佳的微环境外，还可以加速创面的愈合；

2.具有清创作用；

3.形成凝胶，保护暴露的神经末梢，减轻疼痛，撕脱时不易留下痕迹；

4.具有自粘性，使用方便；

5.具有良好的顺应性，使患者感觉舒适，而且外观隐蔽；

6.可减少换药次数，减轻护理人员的工作量，节省费用。

No3

水胶体敷料能固留置针吗？

水胶体敷料在压疮预防和治疗中的应用已被广泛应用于临床。但水胶体透明贴能否代替留置针敷贴也是临床护士较为关注的话题：

笔者认为，水胶体敷料可以用于留置针的固定，但不建议代替留置针常用的透明薄膜敷料，主要原因还是因为费用问题。

水胶体透明贴每片22元，相对于透明薄膜敷料3-4元一片的价格就显得有点贵。如可以在特殊情况下考虑选择使用，如敏感肌肤、婴幼儿皮肤以及预防输注刺激性药物引起的静脉炎和药物外渗时。

文献报道，当输入高渗液体或刺激性较强的液体之前，在外周静脉留置针上方贴水胶体敷料可有效预防静脉炎的发生。当静脉炎发生后，将透明贴贴敷于患处，抬高患肢，每3~5天更换1次，一般30 min 后患者主诉疼痛缓解，7d 基本治愈。

当使用水胶体敷料用于预防静脉炎时，笔者的方法是：用水胶体敷料固定在穿刺点沿静脉走向的上方，再用透明薄膜敷料固定留置针，这样可增加留置针固定的牢度。见下图。

No4

水胶体敷料多长时间更换一次？

我国静脉治疗行业标准中规定，留置针使用透明薄膜敷料固定时至少7天更换一次，纱布敷料至少2天更换一次，当有渗液、渗血、卷边、出汗及污染等情况下需要随时更换。

那么，水胶体敷料应该多久更换一次呢？

按照水胶体敷料说明书上规定，至少7天更换一次。对于有渗液的伤口，要视渗出面积进行更换。具体请参照所使用品牌的产品说明书。

值得注意的是，当水胶体敷料用于预防静脉炎或治疗药物外渗等情况时，一定要基于评估的基础上进行更换。也就是说即使敷贴无卷边、无污染，还要询问患者是否疼痛加重，局部红肿是否减轻，根据评估结果决定治疗方案，切不可“一贴了之”。

如下图中的氯化钾外渗使用水胶体治疗案例，笔者认为光是使用水胶体透明贴是不够的，而一周更换更是不可以。

建议：局部皮肤用聚维酮碘消毒后，待干，再用生理盐水将破溃处的消毒剂清洗干净；如局部坏死，建议用清创胶清创，银离子藻酸银敷料覆盖创面，视渗液多少选择水胶体透明贴或者泡沫贴固定。

No5

消毒时可以省略生理盐水吗？

静脉导管（PICC/CVC等）常规消毒时，一般是酒精3遍、碘伏3遍。

但当水胶体用于治疗伤口问题时该如何消毒和清洁伤口，也是临床护士说困惑的问题：

文献报道，当局部皮肤有湿疹、过敏及破溃等问题时，建议不再使用酒精消毒，以免酒精对破损皮肤造成刺激；当使用银离子敷料预防和控制伤口感染时，建议用生理盐水将碘消毒剂清洗干净，以免碘离子与银离子结合发生化学反应，影响疗效并对伤口造成刺激。

如果水胶体作为预防性使用，如用于预防静脉炎、压力性损伤等，可以省略生理盐水，采用碘伏3遍、酒精3遍的顺序进行皮肤消毒，固定前一定要等消毒剂自然干燥，免得影响水胶体与皮肤的固定牢度。

No6

湿疹使用水胶体敷料有文献支持吗？

该问题来自于@王**的留言：

牛晓桂撰写的《水胶体敷料治疗婴幼儿湿疹60 例效果观察及护理》，探讨水胶体敷料治疗婴幼儿湿疹的临床效果及护理方法。其方法是：将120 例婴幼儿湿疹患儿随机分为治疗组和对照组各60 例，对照组采用医院自制不含激素的呋锌膏在湿疹部位涂抹，治疗组采用水胶体敷料治疗，均给予精心护理，比较两组治疗效果及湿疹消退时间。结果:两组治疗效果及湿疹消退时间比较差异均有统计学意义( P ＜0.01) 。得出结论: 水胶体敷料治疗婴幼儿湿疹效果较好，疗程短，护理简单方便，值得推广应用。

笔者将水胶体溃疡贴用于PICC/CVC留置期间所致的皮肤湿疹，取得较好的疗效。下图中，为一颈内静脉置管并发湿疹的患者，在使用水胶体溃疡贴2天以后的皮肤情况。

同样需要注意的是，皮肤消毒时使用碘伏消毒，不要使用酒精，待干后用生理盐水棉球清洁局部，完全干燥后再进行固定。

No7

穿刺点渗血可以选用水胶体敷料吗？

来自于@罗*的留言：

水胶体敷料也不是万能的，当穿刺点有渗血时，建议选择藻酸盐敷料、明胶海绵，或者是纱布敷料，外用透明薄膜敷料进行固定。不建议使用水胶体敷料进行固定。

笔者曾遇到一例PICC有渗血的患者（最初并不是为了吸收渗血而用），在使用水胶体敷料后发生穿刺点感染：

后改为银离子藻酸盐敷料，局部感染得以控制。

当然，如果PICC置管后发生的皮下瘀斑，则可以选择水胶体透明贴/溃疡贴进行处理。如下图中的患者，既有皮下瘀斑，又有导管压力性损伤，局部选择水胶体溃疡贴进行处理，既促进渗血吸收，有缓解局部发痒、疼痛等症状。

小结：
水胶体敷料是在湿性愈合原理指导下发展起来的一类新型敷料。水胶体敷料可应用于多种不同伤口的治疗，特别是对于慢性难愈性伤口如压力性损伤、静脉性溃疡具有显著疗效。水胶体自身的特点，使其达到理想敷料的基本要求。当然水胶体敷料仍具有再发展的空间，如提高吸收性和增强抗菌能力等。在临床工作中，医务人员要根据患者的实际情况，恰当的使用敷料，使其发挥最大的作用，减少患者的痛苦，减轻患者的经济负担，促进护患关系的发展。

参考文献：

1、牛晓桂.水胶体敷料治疗婴幼儿湿疹60 例效果观察及护理. 齐鲁护理杂志，2013，19（1）.

2、周宏伟. 康惠尔水胶体透明敷料在临床中的应用. 临床合理用药，2017 ，10（3A）.

3、石妍，张慧瑛，等. 水胶体敷料在临床伤口护理中的应用进展.护理学报，2016,23（22）.

4、王泽红，于金华，等. 康惠尔透明帖防治化疗后静脉炎的效果观察. 齐齐哈尔医学院学报，2006，27（11）.

5、王建华，余蓉，等. PICC置管术后常见并发症的探讨. 中外医学研究，2018，16（9）.

作 者 / 董明芬       来 源 / 华医网

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静脉炎胶体敷料湿疹创面局部渗液伤口溃疡
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『肆』 半透膜敷料一般不用于

渗液较多的伤口。半透膜敷料可渗透气体和水蒸汽细菌和液体不能通过，可以保持湿润环境促进肉芽生长。一般用于表浅伤口、小量渗液或无渗液的伤口以及坏死或脱皮伤口。一般不用于渗液较多的伤口避免伤口外耐感染。

『伍』 人工肾半透膜是什么

问题一：人工肾的人工肾的工作原理 现在临床上使用的人工肾是一种透析治疗设备。透析疗法包括血液透析、血液滤过、血液灌流和腹膜透析，是分别应用血液透析机、血滤机、血液灌流器和腹膜透析管对病人进行治疗的技术。血液透析俗称“人工肾”，即将血液与透析液分置于一人工合成的半透膜两侧，利用各自不同的浓度和渗透压互相进行扩散和渗透的治疗方法。血液透析可将患者体内多余水及代谢废物排出体外，并从透析液中吸收机体缺乏的电解质及碱基，以达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。

问题二：透析是什么意思 是得了尿毒症患者就是肾不好了，除移植外，需要透析把身上毒素清理。

问题三：透析是什么 有什么作用 转载自网络！
透析（dialysis）：通过小分子经过半透膜扩散到水（或缓冲液）的原理，将小分子与生物大分子分开的一种分离纯化技术。
透析 dialysis
使体液内的成分（溶质或水分）通过半透膜排出体外的治疗方法。常用于急性或慢性肾功能衰竭、药物或其他毒物在体内蓄积的情况。常用的透析法有血液透析及腹膜透析 。
血液透析疗法 将患者的血液和透析液同时引进透析器（两者的流动方向相反），利用透析器（人工肾）的半透膜，将血中蓄积的过多毒素和过多的水分清出体外，并补充碱基以纠正酸中毒，调整电解质紊乱，替代肾脏的排泄功能。
血液透析器俗称人工肾，有空心纤维型、盘管型及平板型3种 。最常用的是空心纤维型 ，由1～1.5万根空心纤维组成，空心纤维的壁即透析膜，具半透膜性质。血液透析时血液流入每根空心纤维内，而透析液在每根空心纤维外流过 ，血液的流动方向与透析液流动方向相反，通过半透膜原理清除毒物，通过超滤及渗透清除水分。
血液透析的适应症包括：①急性肾功能衰竭。②急性药物或毒物中毒。③慢性肾功能衰竭。④肾移植前的肾功能衰竭或移植后排异反应使移植肾无功能者。⑤其他疾病（肝功能衰竭、精神分裂症、牛皮癣等）。
血液透析的相对禁忌症包括：①病情极危重、低血压 、休克者。②严重感染败血症者。③严重心肌功能不全或冠心病者。④大手术后3日内者。⑤严重出血倾向 、脑出血及严重贫血者。⑥精神病不合作者。⑦恶性肿瘤患者。
一般患者需每周血液透析3次，每次4～5小时 。应尽早开始透析以利纠正由于毒素蓄积过多导致的不可逆性脏器损伤及机体的代谢紊乱，当肌酐清除率下降为10～12mL／min时即应开始透析。15～60岁患者透析效果好且安全，但由于透析技术的不断改进和新透析设备的不断出现，70岁以上的患者亦可获得好疗效。
为保证透析患者的生存质量 ，提高康复率 ，血透患者应保证每日摄入蛋白质 1.0～1.2克／千克及146.3千焦／千克，同时应摄入足够的水溶性维生素及微量元素以补充透析丢失量。透析患者的5年存活率各国报道不一，约为50％～80％，10年存活率超过50％者亦有报道。
腹膜透析疗法 腹膜透析是利用腹膜作半透膜 ，通过腹透管向腹腔注入腹透液，通过弥散原理清除毒素，纠正电解质及酸碱平衡紊乱，通过渗透原理（向腹透液内加葡萄糖以提高腹透液的渗透压）以达到超滤脱水，替代肾脏的排泄功能。
腹膜透析的设备较血液透析简单，可在床边操作，又可避免体液平衡的突然变化。
腹膜透析分为持续性非卧床式腹膜透析（CAPD，患者可随身携带设备自由活动）、持续性循环式腹膜透析（CCPD ，优点同CAPD，夜间依靠腹壁透析机进行透析，白天仍可工作）及间歇性腹膜透析（用于急性患者）。一般每日应进行4～6次腹透，每次灌入2000mL腹透液。腹膜透析无需依赖机器 ，操作简便，无需特殊培训人员，故价格低廉，在基层医疗单位均可开展。虽然腹膜透析和血液透析的适应症相同，但各有利弊，不能互相取代，故应根据患者的原发病因、病情及医疗、经济条件作适当选择，使患者得到最大效益。下述情况应优先考虑腹膜透析：①高龄、心血管系统功能差者。②建立血液透析血管通路困难者。③出血倾向严重不能作血液透析全身肝素化者。④糖尿病肾病尿毒症者，将胰岛素加入腹腔，可使血糖控制较好。下述情况为腹膜透析的禁忌症 ：①腹部大手术后3日内 。②腹膜有粘连或有肠梗阻者 。③腹壁有感染无法殖入腹透管者。④腹腔肿瘤、肠瘘、膈疝等 。
无菌操作不严格可引起腹膜炎，反复发作腹膜炎可使腹壁骇耿粪际荼宦......>>

问题四：肾功能衰竭会危及生命．人工肾是根据肾脏的工作原理制成的一种机器，可以代替患者已丧失功能的肾．图甲为 （1）图乙2人①是肾小球，②是肾小囊，③肾小管，④是肾静脉．肾单位由肾小体和肾小管组成，肾小体由肾小球和肾小囊组成．（了）半透膜能够将血液2人尿素尿酸等扩散到透析液2，其作用相当于肾小球和肾小囊内壁人滤过作用．尿人形成过程有肾小球人滤过和肾小管人重吸收作用，人工肾没有重吸收过程；（3）肝细胞产生人尿素通过扩散作用扩散到肝周围人毛细血管，从而进入血液，经肝静脉、下腔静脉到达右心房、右心室，再经肺动脉，肺部毛细血管，肺静脉到达左心房、左心室，经主动脉、肾动脉、入球小动脉、肾小球、肾小管、肾盂、输尿管、膀胱和尿道排出体外．故答案为：（1）肾小球；肾小囊；肾小管；（了）肾小球；重吸收（3）右心房；肺静脉．

问题五：渗析和透析有什么区别 渗析与渗透的区别渗析：分子、离子通过半透膜， 而胶体粒子不能通过半透膜的过程。 透析原理同胶体的渗析类似。透析时，病人的血液通过浸在透析液中的透析膜进行。

问题六：把人的血抽出来过滤后又抽还回去的仪器设备叫什么 肾析仪，给肾衰竭患者进行血液透析的仪器，愿楼主只是好奇而问，您与您的亲友与之并没有任何接触。 满意请采纳，谢谢。

『陆』 什么是VSD负压封闭引流技术治疗

VSD负压封闭引流技术指用VSD材料+半透膜+三通接管+负压吸引器进行负压吸引的技术。

VSD负压引流术为一种处理浅表创面和用于深部引流的全新方法。

VSD负压引流术治疗骨髓炎优点

创伤小：根据独特的计算，以及专家会诊，得出创面大小、深度。最大限度保留活性组织。

纳米级药物直达病灶：采用纳米级药物进行冲洗，药物特性根据病菌进行搭配，纳米级药物直达病灶，即使创面清除不完全，也可以深度进行创伤内部，杀灭病菌。完全摒弃盲目使用抗生素的陋习，提高患者自身免疫力。

治疗时间短：纳米级药物粒子，通过专家制定科学的治疗周期，药物粒子完全吸收，增强骨内骨髓生长环境。比传统治疗时间缩短近一半。

治疗费用低：即有传统疗法上减少换药次数的优势，又有减少甚至不使用抗生素的特点。在降低患者经济负担的同时，通过药量的减少，增强患者自身的免疫力。

(6)半透膜敷料适应症扩展阅读

早在二十世纪七十年代，在苏联就有多篇文献关于探索应用负压治疗难愈的创面和伤口。1985年，两位美国医生Chariker和Jeter，16 开发出独特的一套器材用于SWCT。

他们用纱布包裹一根扁的外科引流管，将他们放进伤口内，盖上透明的密封贴膜，并用贴膜包裹引流管，将引流管连接到负压泵，他们进行了一组患者的临床研究，发表了他们的结果“封闭吸引伤口引流系统，对腹部外伤后合并肠瘘的处理的革命”。

1986年，在俄罗斯科学文献上发表了Kostiuchenok，Kolker和Karlov 等的一篇文章，证明用负压吸引与外科清创来治疗化脓的感染创面，能显著的降低创面的细菌负荷，明显提高创面愈合的速度荷质量。

『柒』 血液透析的适应症有哪些

近年来，慢性肾衰非透析疗法进展十分迅速，它不仅在缓解临床症状方面疗效有显著提高，而且对保护肾功能，防止肾衰发展起着重要作用。 透析是指溶质从半透膜的一侧透过膜至另一侧的过程，任何天然的(如腹膜)或人造的半透膜，只要该膜含有使一定大小的溶质通过的孔径，那么这些溶质就可以通过弥散和对流从膜的一侧移动到膜的另一侧。人体内的毒物包括代谢产物、药物、外源性毒物，只要其原子量或分子量大小适当，就能够通过透析清除出体外。其基本原理是弥散和对流。弥散就是半透膜两侧液体各自所含溶质浓度梯度及它所形成的不同渗透浓度，溶质从浓度高的一侧通过半透膜向浓度低的一侧移动。对流也称超滤，是指溶质和溶剂因透析膜两侧的静水压和渗透压梯度的不同而跨膜转运的过程。 血液透析是治疗急、慢性肾衰竭和某些急性药物、毒物中毒的有效方法， 其适应症有以下几方面： (1)急性肾衰竭：①无尿或少尿2 天以上，伴有高血压、水中毒、肺水肿、脑水肿之一者;②血尿素氮大于35.7毫摩尔/升(100毫克/分升)或每日升高10.7毫摩尔/升(30毫克/分升);③血肌酐大于530.4微摩尔/升;④高钾血症，血钾大于6.5毫摩尔/升;⑤代谢性酸中毒，二氧化碳结合力小于13毫摩尔/升，药物纠正无效。 (2)慢性肾功能衰竭： ①血肌酐大于884微摩尔/升(10毫克/分升);②血尿素氮35.7毫摩尔/升(100毫克/分升);③血清肌酐清除率小于5毫升/分。并伴有下列情况者：①出现心力衰竭或尿毒症性心包炎;②难以控制的高磷血症，临床及X线检查发现软组织钙化;③严重的电解质紊乱或代谢性酸中毒;④明显的水钠潴留，如高度浮肿和较高的血压;⑤严重的尿毒症症状，如恶心、呕吐、乏力等。 (3)急性药物或毒物中毒：毒物能够通过透析膜而被析出，应争取在中毒后8-16小时以内进行。 (4)其他：①难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救;②肝胆疾病，如肝功能衰竭、肝硬化顽固性腹水、完全性梗阻性黄疸患者的术前准备;③水电解质紊乱，如各种原因所致稀释性低钠血症与高钾血症。 能通过透析膜的主要药物和毒物有： ①安眠镇静类药：巴比妥类、眠尔通、安 眠酮、利眠宁、安定、水合氯醛、冬眠灵 等;②镇痛退热类药：乙酰水杨酸、非那 西丁、扑热息痛等;③三环类抗忧郁药：阿嘧替林、多虑平等;④心血管药物：洋 地黄类、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、硝普钠、 甲基多巴、二氮嗪、苯妥英钠等;⑤抗癌 药：环磷酰胺、5-氟脲嘧啶等;⑥毒物：有 机磷、 四氯化碳、三氯乙烯、砷、汞等; ⑦肾毒性和耳毒性抗菌药物：链霉素、卡 那霉素、新霉素、万古霉素、妥布霉素、丁胺卡那、庆大霉素、多粘菌素等。 ①严重贫血;②严重低血压或休克;③严重心脏并发症，如明显心脏肥大伴心功能不全、严重心律失常、严重高血压或脑血管病变;④终末期尿毒症并出现不可逆性并发症;⑤未控制的糖尿病;⑥严重感染; ⑦同时已有癌肿等恶性疾病;⑧大手术后未过3天;⑨老年高危患者，精神病，不合作的婴幼儿。 由于肾功能衰竭尚无有效治疗方法，血液透析常是病人所迫切要求的治疗手段，也是临床可供选择的基本措施，加之透析装置的不断完善及普及，透析技术与条件不断改进，近年透析的禁忌有所放宽。

『捌』 渗析和透析有什么区别

渗析与渗透的区别渗析：分子、离子通过半透膜， 而胶体粒子不能通过半透膜的过程。 透析原理同胶体的渗析类似。透析时，病人的血液通过浸在透析液中的透析膜进行。