复合树脂粘接修复术培训

① 牙齿修复的树脂修复

树脂修复是指因龋齿、楔状缺损、外伤等造成牙体组织缺损者，使用复合树脂材料进行修补，以恢复其外形和功能。充填后的牙齿逼真，几乎看不出是修补过的。树脂类充填材料可以用于前后牙，称牙色材料，树脂修复有赖于良好的粘接修复技术。
口腔医学中的粘接修复是在牙齿缺损，将树脂类的充填物通过粘接材料固定到牙齿表面结构或其它修复材料上去达到修复或治疗效果的技术。粘接力的发挥主要依靠高分子有机粘接材料（树脂粘接材料）和各种粘接技术。
复合树脂充填材料用于牙体修复已超过半个世纪的时间，随着材料学技术的日新月异，粘接系统和复合树脂材料已能够达到既牢固又美观的临床使用要求，成为牙体直接修复中的首选技术。
直接粘接修复技术的适应症包括修复各种原因造成的前牙牙体缺损及色泽、形态的异常等，修复的最终目的是恢复患牙的形态和美观。
对于牙釉质的粘接需要使用磷酸酸蚀粘接系统，对于牙本质的粘接则使用全酸蚀或自酸蚀牙本质粘接系统，修复材料则应选择复合树脂材料。修复中可根据患者的要求及患牙的条件选择单色、双色和多色树脂修复技术，以满足不同的美学修复目标。唇舌侧贯通的牙体组织缺损，应在舌侧充填具有遮色效果的树脂以减小口腔暗背景对修复体色泽的影响。唇面缺损的修复应体现牙体组织的细节和个性化解剖特征。
对于外伤冠折牙齿的美学修复，可以用粘接系统将断离牙冠与剩余牙体组织对位粘接，必要时还可以打纤维桩增强固位。复合树脂直接粘接修复技术有保守、隐形、快捷等优势。 1.优点
A.微创。牙体缺损几乎不用备牙便具有超强的粘接力。并且符合现代口腔医学的微创理念。在做贴面及牙体缺损的过程中仅仅需要全瓷贴面备牙量的1/2即可。
B.逼真。因其分层固化，所以拥有天然牙对于光线的反射及折射，做出来的修复真假难辨，肉眼几乎无法察觉。适合前牙美学修复。
C.即刻。几乎所有龋齿充填项目及小部分牙体缺损都可以随治随走。
D.高强度。复合树脂无机物填料比例达到80%，表面处理部分具有高折射率的纳米氧化锆，内含有高折射率的新型玻璃填料。所以拥有超高强度。
2.缺点：价格较普通充填材料稍贵。 1、镶复缺牙：关于缺少的牙齿，运用缺牙前后的牙齿做固位牙，加上缺牙将多少个全瓷牙冠连在一同，将其粘固在固位牙上，便可以镶复缺牙。
2、矫正牙齿发育异常：关于不一般的牙齿发育，如过小牙，牙间隙宽，个别牙不齐，釉质发育不全等，这些经过全瓷牙修复后可以把牙齿的形状、色调恢复到理想形态。
3、牙齿治疗后修复：许多牙齿治疗后会留下牙齿问题，如牙髓治疗后易形成牙齿变色，补料零落及牙齿折裂，选用全瓷牙修复可预防。
4、修复牙齿发黄发黑的迹象：如四环素牙、氟斑牙、死髓牙等都可以通过全瓷牙的方式进行修复。
5. 种植修复：种植体植入后，进行上部牙体的修复。 计算机CAD/CAM技术 代表产品：LAVA ，CEREC，CERCON，EVEREST，DCS，PROCERA
原理和工艺流程：计算机全瓷辅助设计和机加工系统，采用的原理基本相同，把工业上使用的CAD/CAM小型化，计算机全瓷制作过程分为：模型扫描，成像设计，修复体研磨，修复体烧制等过程。
技术和材料特点：计算机全瓷技术，设备昂贵，材料成本较高，技术先进，加工精度高，制作迅速。计算机全瓷技术使用的材料大多为氧化锆和玻璃陶瓷，氧化锆具有非常好的强度和美观仿真性。适应症：嵌体、高嵌体、单冠、联冠、常规牙桥、单端桥、嵌体桥、粘接桥、套筒冠、种植体基台及上部修复结构等。由于氧化锆全瓷需非常好的精密度，建议使用聚醚或硅橡胶制取印模，以得到准确的模型。可使用普通水门汀或树脂水门汀粘接。
2.铸造瓷
代表产品：e.max press，EMPRESS2
原理和工艺流程：和金属铸造原理一样，采用失蜡法，只是把金属换成了瓷块，铸造过程采用真空铸压的铸造机。
技术和材料特点：铸瓷技术基本类似于常见的铸造方法。铸瓷材料比较透明，对于颜色较深的牙龈，不适合作铸瓷修复，后牙也不适合做铸瓷修复。铸瓷桥超过三单位，只能用于前牙和前磨牙。
适应症：瓷贴面，瓷嵌体，单冠，前牙三单位桥、种植体基台及上部修复结构等。

② 2009年口腔执业医师《口腔修复学》辅导---口腔粘接修复技术

一、复合树脂的分类

（一）按无机粒度分类

1.大颗粒（传统）型：

粒度5-75μm，重量比70-80%.物理，机械性能好，无法抛光，表面粗糙，易着色与菌斑集聚。

2.超微填料型：

粒度0.01-0.04μm，重量比35-50%.物理，机械性能差，色泽与抛光度好，不易着色。体积收缩，热膨胀系数，吸水率均偏大。

3.混合型：

粒度：亚微米（<1μm）至10μm，重量比可达70-80%，物理，机械性能与传统型相似，耐磨性，光泽度和抛光性能较好。

（二）按固化方式分类

1.化学固化：

过氧化物（三级芳香胺）为引发体系，叔胺类为促进剂。

2.光固化：可扮芦见光，波长420-470μm.

（三）按生产年代次序分类

可分为六代

二、复合树脂的成分

（一）有机基质：

（二）无机填料（胶体超微陶瓷，烧结的超微陶瓷的凝聚块）

三、什么是牙体粘结修复术

一种借助于牙齿硬组织表面处理，而使得复合树脂材料与牙体组织相互有粘结的先进技术——牙体粘结修复术。

四、牙体粘结修复术的优点及临床意义

（一）充分保留了牙体组织。

由于牙体粘结技术的应用，使得牙体新型冲填材料——复合树脂与牙体组织的粘性增强，因此，备洞时在固位形方面的要求降低了，不必制出标准的盒形洞，尤其在不受力的部位如V，IV类洞，不必按照Black

洞形原则制备，去除腐质即可，甚至对楔状缺损的修复可以不磨牙。因此，限度的保留了健康的牙体组织。

（二）拓宽了牙体修复的适应症。

有些形式的牙体缺损，如外伤导致牙切角折断，后牙大面积缺损等，常因难以制备出理想的固位形而导致充填效果不佳，而如今利用牙体粘接修复技术加以修复，可达到良好的粘接效果。

（三）增加了美容功能。

以往对于釉质发育不全，四环素牙，氟斑牙等牙齿变色类疾病，只能采用全冠修复，其操作复杂，牙体组织磨除多，治疗周期长。现在，同样可以利用牙体粘接修复技术予以覆盖、贴面等美容治疗，省时、销睁简便，牙体组织磨除少，即方便了病人，也简化了操作。

五、牙齿表面预处理

牙齿预处理，已从酸蚀剂发展至清洁剂、活化剂，它不仅适用于釉质也适用牙本质，已不单纯是酸蚀作用，且增加了可活化牙表面，与粘接剂发生化学粘接等功能。

（一）牙釉质的表面处理技术——酸蚀刻技术。

1.酸蚀剂

36-37%的磷酸为临床常用。

其剂型有：

水溶液型（流动性大）

半凝胶型（较为理想）

凝胶型（二氧化硅）也可用50%的柠檬酸作为算蚀剂。

2.酸蚀刻的粘接机理

磷酸的浓度≥27%时，与釉质作用的产物为一水合磷酸一钙，被冲掉以后，则露出新鲜的釉质蚀刻面。

电镜下根据釉质不同的被酸蚀部位，可表现为以下几种模式：

（1）釉柱中厅斗带心脱矿；

（2）釉柱周围脱矿；

（3）釉柱中心、周围均匀表浅脱矿；

（4）釉柱无法辨认，不规则脱矿。

蜂窝状；树脂突；机械的嵌合锁结关系

3.酸蚀刻对釉质的影响

（1）清洁了釉质表面；

釉质被酸蚀后，表面的有机污物和不洁牙釉质被去除，暴露出下层新鲜清洁的牙釉质。它们具有化学基团的极性，表面的可湿性加大，利于树脂在牙齿表面浸润扩散，形成紧密的界面结合。

（2）增大了牙齿与修复材料接触的表面积；

由于釉柱内和柱间质的有机、无机成分分布不同，经酸蚀后，釉柱和柱间质的脱矿也就不同，形成了无数微小的孔隙，呈凹凸不平的粗糙面，浸蚀深度达20-50um，大大增加了与树脂接触的表面积，加强了粘接力。

（3）酸蚀不会导致釉质龋；

一般情况下，表浅的脱矿釉质表面可以再矿化。也就是说，机体具有将外源性或内源性的钙、磷和其它矿物离子再沉积到脱矿表面的能力。48小时后用肉眼观察，白垩色改变已恢复正常，电镜

下观察，完全恢复正常大约要一个月的时间。

（4）釉质受到酸蚀刻以后，一般不会引起临床症状。

4.酸蚀刻的时间及效果

传统的磷酸浓度为35-37%，作用于牙面的时间一分钟可获得的蚀刻深度，最深可达100um，粘接强度提高数十倍。更重要的是，酸蚀刻后复合树脂与牙面的密合度明显增加，减少了充填体边缘微渗漏，继发龋发生率下降，大大提高了远期疗效。

应严格按产品说明书操作。

（二）牙本质表面处理技术

1.牙本质玷污层对粘接强度的影响

牙齿经打磨后有一层无定形的微粒粘附在牙本质表面，称之为玷污层（smearlayer）。

由微粒的矿化胶原纤维基质和细菌的污染物组成，厚约1-5um，并可进入牙本质小管形成管塞，深达18um，冲洗或刮去均不能去除。

目前，大多数学者认为，如果粘接前去除玷污层，复合树脂与牙齿的粘结力也会有所改善。

2.酸蚀刻对牙本质的影响

酸蚀后，牙本质小管管周牙本质被蚀去，小管扩张，呈漏斗壮，管液溢出牙面，可使管周的胶原蛋白变性，影响粘结。酸还刺激牙本质小管内或牙本质细胞突并波及牙髓组织而危害牙本质-牙髓复合体，牙本质管径扩大了，树脂即使渗入形成了树脂突，受力也易被拉出。粘结强度测试表明，传统的磷酸浓度酸蚀刻前后牙本质粘结强度无差别。

3.牙本质表面处理技术的应用

鉴于牙本质的生理特点，现已开发出多种产品用于处理牙本质，有时需好几道工序的相加作用，操作上与酸蚀釉质相比稍复杂些。

（1）弱酸类清洁剂

可使用：10%枸橼酸；20%聚丙烯酸；10%磷酸脱矿深度为4-10um，胶原无纤维变性，去除玷污层效果好。

（2）功能酸蚀剂

可使用：甘氨酸，N-苯基甘氨酸、赖氨酸等

（3）螯合剂类

乙二胺四乙酸（EDTA），浓度为10-17%，使用1-2分钟。

（4）固定剂

戊二醛，可以固定玷污层或牙本质胶原纤维。

六、粘结剂

大约分两类：单一树脂类；偶联剂类。应用粘结剂的目的，主要是增加对树脂与牙齿的粘结力，粘结剂的一端与牙齿产生化学键结合或能更好渗入已被处理过的牙齿中，而另一端与复合树脂的双链交联聚合，在牙齿和复合树脂间架起了一座桥梁，同时，又作为一微间隙屏障，使得牙体与充填材料更加密合，降低微漏效果更显著。

（一）粘结机理

1.机械结合理论

2.吸附理论

3.扩散理论

（二）常用粘结剂

1.未加填料的树脂基质（unfilledresin）很好的浸润扩散，弹性摸量很低，韧性较大，抗应力作用较低。

2.粘结剂中含有表面活性单体

如4-EDTA和MENTA等。与牙齿的羟基磷灰石产生定向的分子间化学结合。

3.磷酸脂类

磷酸酯集团可与牙体组织中的磷灰石晶格内的Ca

2+形成络合配位键结合，还和牙本质胶原蛋白中的-NH2（氨基），=NH2（亚氨基）形成氢键结合，同时又与充填用树脂产生共聚。

4.醛类

戊二醛（5%）与甲基丙烯酸羟乙酯（35%）的水溶液。粘结剂中的戊二醛与牙本质胶原蛋白中的-NH2（氨基），=NH2（亚氨基）发生了亲核加成反应。

5.聚氨酯类-OCN活性集团与牙本质中胶原纤维形成氢键等分子间作用力。

七、通过其它途径增强粘结力的尝试

八、粘结修复技术操作要点

（一）洞形制备特点

不必作预防性扩展，前牙切角缺损、牙体的大面积缺损，应将缺损区边缘外3-5mm的正常釉质磨除部分，深约0.5mm，以扩大酸蚀粘结面积。承受合力的部位，应制备为盒形洞，不承受合力部位，可不形成标准盒形洞。中等以上深度洞形需垫底。

（二）酸蚀操作要点

将牙面彻底清洁后，将釉质酸蚀剂准确地分布在釉质粘结区，时间1分钟。用牙本质处理剂处理活髓牙本质（严格按照产品说明书操作），蒸馏水冲净。尤应注意的是，酸蚀时间要恰当，不能接触唾液。

（三）粘结剂的使用

酸蚀后用洁净的空气吹干，被酸蚀部位露出白垩色时，尽快涂布粘结剂。不能过厚。

（四）复合树脂充填

充填时防止气泡产生，未固化前不能移动粘结修复体，以免粘结面受到不良影响。光固化复合树脂在修复超过2mm的较深窝洞时，需分层多次成形固化。

③ 牙齿光固化怎么固化粘结剂和树脂

1. 首先去尽坏组织，清洁牙齿，用酸性物质酸蚀。

2. 然后冲洗干燥，放粘结剂、放复合树脂材料。

3. 最后用特定波长的可见光照射含有光敏剂的材料，使其发生聚合反应而固化，从而达到修复牙的形态和功能。

④ 光固化复合树脂补牙一般用什么粘接剂

光固化树脂补牙

光固化树脂补牙针对患者情况的不同，补牙的状况也有所不同。牙齿的修复有多种情况，前牙出现洞洞，后牙出现洞洞，前后牙都出现洞洞，洞的类型和大小因人而异，不同类别的情况，修复难度和方式也是不同的，当然都是针对缺损部位进行补充。 这种补牙术的基本过程如下，首先第一步需要确定的是患者能否使用复合树脂进行修复，如果可以，那么先会选择颜色和邻牙相似的树脂。其次就是根据自己牙齿的修复洞形进行制作。再者要进行牙面的处理，窝洞里有釉质和本质两种物质组成，此时就需要根据自身的情况选择合适的粘结剂。最后就是树脂的填充工作，也就是补牙的核心过程。当然还需要一步补充工作，那就是修形抛光，是为了牙齿的美观和舒适而做的修复。刚刚补牙结束后，不舒适感是正常的，需要几天的适应和恢复期。 再者，补牙后跟自己本身的牙看起来没有什么太大的区别，但是实质上还是有一定差异的，我们在食物方面一定要注意，不要食用太硬、太凉、太热的食物，补后的牙齿特别敏感，因此会感到不适，糖类还是要尽量的减少食用。

⑤ 光热双重固化树脂 预固化后还能塑形吗

如果配比没有问题，固化时间短或者固化温度低，可以再延长固化时版间升高固化温度即可，不权用补加固化剂。
如果是配比不对，在没有固化时补加固化剂还是可行的。但如果已经固化过了，再加固化剂效果也不好，因为前面的树脂交联网络已经形成了，再加的固化剂已经很难和树脂反应了。

⑥ 补牙用的树脂是一种什么树脂

补牙用的树脂是复合树脂，就是以丙烯酸树脂为基础，加入玻璃、石英等微粒作强化用途。

复合树脂一般分为热塑性和热固性两种类型，热塑性树脂具有受热软化、冷却硬化的性能，而且不起化学反应。常见的热塑性树脂包括聚碳酸酯、聚酰胺、聚丙烯和聚乙烯。

热固性树脂在加热、加压或在固化剂、紫外光作用下进行化学反应，一经固化，再加压加热也不可能再度软化或流动。常见的热固性树脂有环氧树脂、酚醛树脂、聚氨基甲酸乙酯和氨基塑料。

复合树脂具有质轻、可塑性强、生产时间短、环保、耐腐蚀、使用寿命长等优点，广泛应用于牙科美容方面，对于前牙和后牙洞修复填充亦有良好的效果。

(6)复合树脂粘接修复术培训扩展阅读

常见的补牙材料一般有银汞合金、复合树脂、铸造金、陶瓷、玻璃离子等。

1、银汞合金：银、锡、锌、铜和汞的混合物，汞的含量接近50%。

优点：抗压强度好，能够抵抗咀嚼的压力；最经济；可以在一次就诊中完成治疗；相对于复合树脂，在充填的过程中对隔湿的要求低。

缺点：与牙齿的颜色不匹配；日久天长银汞合金会被腐蚀，失去光泽，而且还能造成与之接触的牙体组织变色；传统的银汞合金不能与牙齿粘结；为了充填银汞合金需要制备箱型的窝洞，为此，牙医可能要磨除更多的牙齿组织。

2、铸造金：金合金，即金和其它金属混合组成。

优点：不会腐蚀；具有较好的耐久性，比其它充填材料维持的时间都长。

缺点：至少需要两次治疗；因为金价较贵，制作也耗费工艺，所以费用较贵；如果两颗相邻的牙齿上分别有金合金和银汞充填体，有可能在它们之间产生电流，会让人体感到不适；与牙齿的颜色不匹配。

3、陶瓷：瓷。

优点：和牙齿颜色接近；不易着色和磨损。

缺点：较复合树脂材料更易碎；陶瓷嵌体或高嵌体需要更大体积以避免折裂，这意味着牙齿需要磨去更多。

4、玻璃离子：丙烯酸和玻璃以及氟化物。

优点：与牙齿的颜色接近；玻璃离子可以释放氟，氟可以预防进一步龋坏；玻璃离子可以与牙齿发生粘结，这有助于预防充填体和牙齿组织间形成缝隙和进一步龋坏。

缺点：传统的玻璃离子材料明显较树脂材料强度差，更容易被磨损或折裂；传统的玻璃离子材料在与牙齿的色泽匹配度上不如复合树脂；树脂改性的玻璃离子需要分层充填，每一层都需要光照或固化，这样更为坚固，但也延长了操作时间。