心衰超濾對腎功能

1. 難治性心力衰竭的治療

用於心衰的各階段的常規治療措施，均能用於難治性心力衰竭，應注意處理各種並發症，包括睡眠障礙、抑鬱、貧血、腎功能不全等。另外還需特殊治療手段，包括心臟移植、左室輔助裝置、靜脈持續滴注正性肌力葯以緩解症狀，如果腎功不全，出現難治性水腫，可用超濾法或血液透析。
1.控制體液瀦留
患者的症狀常與水、鈉瀦留有關，治療的關鍵是控制體液瀦留。呋塞米用量可加大，或聯用多巴酚丁胺或多巴胺，有引起氮質血症的可能。如果出現嚴重腎功能不全、難治性水腫，可用超濾法或血液透析，患者望恢復對利尿劑的敏感性。
2.神經內分泌抑制劑的應用
患者耐受性差，對ACEI和β受體阻滯劑應從極小劑量開始使用，ACEI易致低血壓、腎功能不全，β受體阻滯劑易導致心衰惡化，當收縮壓小於80mmHg時，則二葯均不能使用。當有顯著體液瀦留時，近期曾應用正性肌力葯者，則不用β受體阻滯劑。ARB是否與ACEI同樣有效，還需證據，但也易引起低血壓和腎功能不全。醛固酮受體拮抗劑限於腎功能正常的患者。高鉀血症可引起腎功能受損者的危險。
3.靜脈應用正性肌力葯或血管擴張劑
靜脈滴注多巴酚丁胺、米力農等正性肌力葯和硝酸甘油、硝普鈉等血管擴張劑，作為姑息療法，可緩解短期（3～5日）症狀，情況一旦穩定，改用口服治療方案。能中止靜脈應用正性肌力葯的患者，不推薦間歇靜脈滴注正性肌力葯。當等待心臟移植的患者無法中斷靜脈治療時，允許持續靜脈輸注多巴酚丁胺、米力農。
4.機械和外科治療
左室輔助裝置適用於內科治療無效、長期依賴靜脈正性肌力葯物、LVEF<25%、預期一年存活率<50%，且不適於心臟移植術者。心臟移植適用於無其他可選治療方法的重度心衰患者，作為終末期心衰的一種治療方式，與傳統治療相比，它會增加生存率、改善運動耐量和生活質量。心臟移植的主要問題是移植排斥，這也是術後一年死亡的主要原因。免疫抑制劑及並發症影響著長期預後，研究結果顯示，聯合3種免疫抑制治療，患者術後5年存活率可提高到70%～80%。

2. 腎衰合並心衰怎麼治療

腎衰合並心衰的治療要一起進行，不能單純只治療心衰或者只治療腎衰，具體治療的措施如下：
1、利尿治療：利尿治療對於腎衰和心衰都有一定好處，臨床上常用的利尿劑，如袢利尿劑、噻嗪類利尿劑等。其中最常用的是袢利尿劑，包括呋塞米或者托拉塞米等，這兩種葯物都可以幫助人體迅速排出體內多餘的水分，對於心衰的治療有很大好處，因此對於腎衰合並水腫的病人也有一定好處。但是需要注意這種利尿劑在排出水分的同時，也能將電解質排出去，容易導致病人出現低鉀血症等，因此臨床上需要給予充分注意；
2、血液凈化治療或者單純超濾：如果病人腎功能差到一定程度，利尿劑也沒有很好的效果，這時可以給病人做血液凈化治療或者單純超濾，將體內多餘的水脫出去，能夠大大減少心衰。另外血液凈化治療也可以將毒素排出去，因此有利於腎衰的治療；
3、特異治療：如強心治療，以及針對腎衰的治療，如抗貧血等治療。

3. 急性心衰還能透析嗎

心衰患者是可以繼續透析的。如果患者是腎功能不全進行透析，那麼進行透析期間，可以要把體內多餘的水分有毒物質排出體外，這樣對於減輕心衰的症狀是有幫助的。對於嚴重的心力衰竭患者，通過葯物治療效果差，可以通過持續的床旁血濾來改善心衰的症狀，這也屬於一種透析方式。
如果腎衰患者合並心衰，進行透析，一定要進行心電血壓的監護。隨時觀察患者的心率情況，血壓情況，意識情況和呼吸情況，還有血氧飽和度。患者如果出現不舒服的症狀，要盡快地評估病情，必要的話要暫停透析。針對於心力衰竭，一定要注意記錄患者的每日出入水量，控制患者的液體入量和出量。
如果患者心功能不全，水鈉瀦留非常嚴重，同時合並了腎功能不全，排尿減少，這種情況下患者無法自身排出體液，就需要機械的輔助，臨床上常用的輔助排水的機器有超濾，血液濾過以及血液透析治療。超濾針對心衰，無論其是否合並腎功能不全的病人，使用它相對較為安全；血液濾過或血液透析，一般針對心衰合並慢性腎功能不全的病人，血液濾過時間更長，對血流動力學影響更小，用於急性冠脈綜合征合並心衰的患者，而血液透析適用於心衰，合並腎衰的常規病人。