血液超濾禁忌症

『壹』 血液透析的適應與禁忌

【4】 一、 急性腎損傷：凡急性腎損傷合並高分解代謝者（每日血尿素氮BUN上升≥10.7mmol/L，血清肌酐SCr上升≥176.8umol/L，血鉀上升1-2mmol/L，HCO3-下降≥2mmol/L）可透析治療。非高分解代謝者，但符合下述第一項並有任何其他一項者，即可進行透析：①無尿48h以上；②BUN≥21.4mmol/L；③SCr≥空培橋442umol/L；④血鉀≥6.5mmol/L；⑤HCO3-<15mmol/L，CO2結合力L；⑥有明顯水腫、肺水腫、惡心、嘔吐、嗜睡、躁動或意識障礙；⑦誤輸異型血或其他原因所致溶血、游離血紅蛋白>12.4mmol/L。決定患者是否立即開始腎臟替代治療，及選擇何種方式，不能單憑某項指標，而應綜合考慮。
二、 慢性腎功能衰竭：慢性腎功能衰竭血液透析的時機尚無統一標准，由於醫療及經濟條件的限制，我國多數患者血液透析開始較晚。透析指征中擾：①內生肌酐清除率<10ml/min；②BUN>28.6mmol/L，或SCr>707.2umol/L；③高鉀血症；④代謝性酸中毒；⑤口中有尿毒斗猛症氣味伴食慾喪失和惡心、嘔吐等；⑥慢性充血性心力衰竭、腎性高血壓或尿毒症性心包炎用一般治療無效者；⑦出現尿毒症神經系統症狀，如性格改變、不安腿綜合征等。開始透析時機時同樣需綜合各項指標異常及臨床症狀來作出決定。
三、 急性葯物或毒物中毒：凡能夠通過透析膜清除的葯物及毒物，即分子量小，不與組織蛋白結合，在體內分布較均勻均可採用透析治療。應在服毒物後8~12h內進行，病情危重者可不必等待檢查結果即可開始透析治療。
四、 其它疾病：嚴重水、電解質及酸解平衡紊亂，一般療法難以奏效而血液透析有可能有效者。 隨著血液透析技術的改進，血液透析已無絕對禁忌症，只有相對的禁忌症。 休克或低血壓者（收縮壓<80mmHg） 嚴重的心肌病變導致的肺水腫及心力衰竭； 嚴重心律失常； 有嚴重出血傾向或腦出血； 晚期惡性腫瘤； 極度衰竭、臨終患者； 精神病及不合作者或患者本人和家屬拒絕透析者。

『貳』 血液濾過簡介

目錄

• 1 拼音
• 2 英文參考
• 3 血液濾過常規
• 3.1 適應症
• 3.2 禁忌症
• 3.3 用品及准備
• 3.4 方法及內容
• 3.5 並發症

1 拼音

xuè yè lǜ guò

2 英文參考

hemofiltration

血液濾過(hemofiltration，HF)是模仿正常人腎小球濾過及腎小管再吸收原理，以對流的方式清除血液中小分子物質及水分。當患者血液被引入血液濾歲兄橋過器，血液內除蛋白質、細胞等有形成分外，水分和大部分中小分子溶質均被濾出，以達到清除血中過多的溶質及水分的目的。每次治療總的濾液量要達到20L左右，為了補償濾出液和電解質，保持機體內環境的平衡，必須在濾器後(前)補充相應的置換液。

3 血液濾過常規

3.1 適應症

慢性腎衰、急性腎衰、高血容量所致心力衰竭、低血壓、嚴重水和鈉瀦塵爛留，頑固性高血壓，尿毒症性心包炎，周圍神經病變，肝昏迷，高磷血症，高脂血症。

3.2 禁忌症

相對禁忌證為嚴重血容量不足、血壓過低、重症心臟疾病及嚴重出血。

3.3 用品及准備

1、血液濾過機 該機主要是由血泵、負壓泵、輸液泵組成。機器中的空氣探測器、漏血探測器、肝素泵及各種壓力監護器、加溫裝置與血液透析機相同。

2、血液濾過器 濾過器濾膜是用高分子聚合材料製成的非對稱性膜，即由微孔基礎支持的超薄膜，載流分子量4萬~6萬，水壓通透性和濾過率高，有空心纖維型和多層平板型兩種。

3、置換液 置換乎猛液的成分原則上應與正常人血漿電解質濃度、pH值及滲量近似，可根據不同患者進行適當調整（見表）。

血液濾過置換液配方

成 分 Gambro公司 南京總醫院 Na+(mmol/L) 135 140 K+(mmol/L) 2 2 Cl+(mmol/L) 108 118 Ca2+(mmol/L) 1.75 1.75 Mg2+(mmol/L) 0.75 0.75 乳酸鈉(mmol/L) 33.75 35 滲 量(mO *** /L) 290 300.5 註：0.12為每g蛋白質代謝所產生尿素氮g數；7為每周天數；0.7為濾過液中平均尿素氮濃度。

4、置換液劑量

(1) 標准固定量：每次濾出20L，每周3次，以達到治療目的。

(2) 尿素動力學計演算法：

(3) 殘余腎功能計演算法：主要用於後稀釋法血液濾過治療。因為1ml的置換液基本上等於1ml濾過液尿素清除量。如患者無殘余腎功能，則每日需要7.2L的置換液才能維持患者的清除率在5ml/min；如患者的殘余腎功能是5ml/min，則血液總尿素清除率可達10ml/min以上。因此，血液濾過每周為60~90L，即相當於尿素清除率6~9ml/min。

3.4 方法及內容

1．准備 ①接通電源，開啟監護開關，消除報警。②檢查血液濾過器、血液管道、輸液管道、加熱袋及置換液是否完整無損，均在消毒有效期范圍內方可使用。③將濾器、管道及置換液安裝固定監護器的相應位置上，並確認相互連接正確。再用等滲鹽水1000ml及肝素鹽水(每500ml含肝素20mg)沖洗並排凈血液管道與濾器內的空氣，設定溫度37℃。

2．接管 以無菌操作建立血路，按醫囑留取血液標本送檢。注入首次肝素劑量，啟動血泵，將血流量調至300400ml/min。

3．設定監護器報警界限 設動靜脈壓力監護器、空氣監測器、漏血監測器報警界限。

4．治療計劃 ①設定治療時間。②設定TMP。③設定肝素注入量。④補充置換液有兩種方式。前稀釋要消耗較大量的置換液(5070L/次)，目前很少應用。後稀釋減少了置換液用量(2050L/次)，目前普遍採用此法。⑤治療中應嚴密觀察患者病情變化和監護器的工作狀態，測血壓、脈搏、呼吸、體溫，監護器報警時應及時正確處理，詳細記錄各種參數。

5．使用完畢 血液濾過治療完畢時，液體平衡監護器自動報警。依次關閉液體平衡監護器、置換液泵及超濾泵。用5％葡萄糖液驅血回患者體內，無菌操作下拔除穿刺針。關閉血液濾過監護器總開關，切斷電源。移去血液濾過器及管道，如復用可參照血液透析器及血液管道的清洗消毒法。

3.5 並發症

1．發熱反應 由於維持性血液濾過的患者每周需作3次治療，每次靜脈輸入2035L 置換液。置換液配製、運輸過程中破損可引起致熱原及細菌污染。

防治：①嚴格無菌配製置換液。②置換液運輸、貯藏應小心謹慎，使用前認真檢查。如有漏液及混濁禁用。③復用濾器及管道必須認真清洗消毒。④在置換液輸入通道中安置微型濾器。⑤有發熱反應應作血培養及置換液培養，同時應用抗生素。

2．耗減綜合征 長期血液濾過可致機體內氨基酸、蛋白質及某些小分子激素與金屬離子的丟失而引起耗減綜合征。

防治：①置換液中的電解質濃度應與正常人血漿濃度相近，並根據丟失量作相應調整。②定期作有關生化測定，及時補充所丟失物質。

3．低血壓 主要由濾過速度過快或補液量不平衡所致。

『叄』 有誰知道關於透析的相關常識

定義：穿過膜的選擇性擴散過程。可用於分離分子量大小不同的溶質，低於膜所截留閾值分子量的物質可擴散穿過膜，高於膜截留閾值分子量的物質則被保留在半透膜的另一側。
透析分類
用於醫學上的透析大致分為兩類：血液透析、腹膜透析
血液透析
血液透析（Hemodialysis），簡稱血透，通俗的說法也稱之為人工腎、洗腎，是血液凈化技術的一種。其利用半透膜原理，通過擴散、對流體內各種有害以及多餘的代謝廢物和過多的電解質移出體外，達到凈化血液的目的，並吸達到糾正水電解質及酸鹼平衡的目的。
腹膜透析
腹膜透析是利用腹膜作為半滲透膜，利用重力作用將配製好的透析液經導管灌入患者的腹膜腔，這樣，在腹膜兩側存在溶質的濃度梯度差，高濃度一側的溶質向低濃度一側移動（彌散作用）；水分則從低滲一側向高滲一側移動（滲透作用）。通過腹腔透析液不斷地更換，以達到清除體內代謝產物、毒性物質及糾正水、電解質平衡紊亂的目的。
醫學術語
名詞解釋
通過小分子經過半透膜擴散到水（或緩沖液）的原理，將小分子與生物大分子分開的一種分離純化技術。
適用范圍
使體液內的成分（溶質或水分）通過半透膜排出體外的治療方法。常用於急性或慢性腎功能衰竭、葯物或其他毒物在體內蓄積的情況。常用的透析法有血液透析及腹膜透析 。 血液透析療法 將患者的血液和透析液同時引進透析器（兩者的流動方向相反），利用透析器（人工腎）的半透膜，將血中蓄積的過多毒素和過多的水分清出體外，並補充鹼基以糾正酸中毒，調整電解質紊亂，替代腎臟的排泄功能。 血液透析器俗稱人工腎，有空心纖維型、盤管型及平板型3種 。最常用的是空心纖維型 ，由1～1.5萬根空心纖維組成，空心纖維的壁即透析膜，具半透膜性質。血液透析時血液流入每根空心纖維內，而透析液在每根空心纖維外流過 ，血液的流動方向與透析液流動方向相反，通過半透膜原理清除毒物，通過超濾及滲透清除水分。
適應症和禁忌症
血液透析的適應症包括：①急性腎功能衰竭。②急性葯物或毒物中毒。③慢性腎功能衰竭。④腎移植前的腎功能衰竭或移植後排異反應使移植腎無功能者。⑤其他疾病（肝功能衰竭、精神分裂症、牛皮癬等）。 血液透析的相對禁忌症包括：①病情極危重、低血壓 、休克者。②嚴重感染敗血症者。③嚴重心肌功能不全或冠心病者。④大手術後3日內者。⑤嚴重出血傾向 、腦出血及嚴重貧血者。⑥精神病不合作者。⑦惡性腫瘤患者。

『肆』 單純超濾的注意事項

（一） 患者血細復胞比容（制Hct）水平越高，越容易在單純超濾過程中因血液濃縮、血液粘度上升而使血流阻力增加。因此對於Hct 較高的患者，應適當增加抗凝葯物的劑量。
（二） 患者血清白蛋白水平越高，單純超濾過程中血清蛋白成份越容易黏附於濾器膜上，而影響超濾效果；若血清白蛋白水平過低，血漿膠體滲透壓下降，可以導致單純超濾過程中患者組織間隙中的水分迴流入血減少，血管再充盈不足，容易發生低血壓而難以完成超濾目標，此類患者在單純超濾過程中是否補充血清白蛋白制劑，應依據臨床實際情況做出判斷。
（三） 溫度過低將增加血液粘度，影響超濾效果。因此，單純超濾過程中應注意給患者保溫。
（四） 單純超濾過程中，血液中電解質成份將隨水分等比例清除，因此超濾結束後患者體內各種電解質的總量、尤其是鈉離子總量將降低；而超濾引起的有效循環血容量的下降，將刺激交感神經興奮，促使鉀離子從細胞內移向細胞外，因此，超濾結束後患者血清鉀水平可能升高。
（五） 選擇高通量濾器，有助於完成目標超濾量；但超濾過程中氨基酸等營養物質的丟失也會因此而增多。

『伍』 透析的主要療法

將患者的血液和透析液同時引進透析器（兩者的流動方向相反），利用透析器（人工腎）的半透膜，將血中蓄積的過多毒素和過多的水分清出體外，並補充鹼基以糾正酸中毒，調整電解質紊亂，替代腎臟的排泄功能。
血液透析器俗稱人工腎，有空心纖維型、盤管型及平板型3種 。最常用的是空心纖維型 ，由1～1.5萬根空心纖維組成，空心纖維的壁即透析膜，具半透膜性質。血液透析時血液流入每根空心纖維內，而透析液在每根空心纖維外流過 ，血液的流動方向與透析液流動方向相反，通過半透膜原理清除毒物，通過超濾及滲透清除水分。
適應症和禁忌症
血液透析的適應症包括：①急性腎功能衰竭。②急性葯物或毒物中毒。③慢性腎功能衰竭。④腎移植前的腎功能衰竭或移植後排異反應使移植腎無功能者。⑤其他疾病（肝功能衰竭、精神分裂症、牛皮癬等）。
血液透析的相對禁忌症包括：①病情極危重、低血壓、休克者。②嚴重感染敗血症者。③嚴重心肌功能不全或冠心病者。④大手術後3日內者。⑤嚴重出血傾向 、腦出血及嚴重貧血者。⑥精神病不合作者。⑦惡性腫瘤患者。
一般患者需每周血液透析3次，每次4～5小時 。應盡早開始透析以利糾正由於毒素蓄積過多導致的不可逆性臟器損傷及機體的代謝紊亂，當肌酐清除率下降為10～12mL/min時即應開始透析。15～60歲患者透析效果好且安全，但由於透析技術的不斷改進和新透析設備的不斷出現，70歲以上的患者亦可獲得好療效。
為保證透析患者的生存質量 ，提高康復率 ，血透患者應保證每日攝入蛋白質1.0～1.2克/千克及146.3千焦/千克，同時應攝入足夠的水溶性維生素及微量元素以補充透析丟失量。透析患者的5年存活率各國報道不一，約為50%～80%，10年存活率超過50%者亦有報道。
什麼情況下適合做血液透析
腎臟病人什麼情況下適合進行血液透析？血液透析無絕對禁忌症，但並非所有病人都適用於血液透析。年齡超過70歲或4歲以下兒童，作血液透析往往難以維持，最好行腹膜透析。惡性腫瘤，老年性痴呆，腦血管病等生命不能長久維持的病人；慢性肝臟病變，休克或心血管功能耐受體外循環者；嚴重出血危險者；患者有精神異常不合作者和家屬不同意者都不能做血透。
慢性腎功能衰竭的病人，半數以上是由慢性腎炎發展而來。所以對於慢性腎炎病人殘存腎功能的保護是十分重要的。維持血壓在正常水平是保護殘存腎功能的主要措施之一。高血壓可導致腎小球硬化，一般血壓應維持在18.7-12.0千帕以下。降壓治療要作到堅持合理用葯，切不可因血壓降下來就萬事大吉，自動停葯，血壓上升再重新用葯。因血壓的波動對腎功能十分不利。慢性腎炎病人的高血壓，多經休息，限制水鈉攝入及應透過現象看本質，即可達到降壓目的。另一些病人還需加用硝苯地平及巰甲丙脯酸等葯物。另外，高質量低蛋白質、低脂肪飲食，堅持服用益腎系列，同時治療慢性腎炎的並發症，如貧血、心臟損害、感染及糾正水、電解質紊亂等，均可改善、減緩腎功能損害的發展過程。
血液透析適應症：
(1)慢性維持性血液透析的適應症：具有慢性腎衰的臨床表現，血尿素氮超過20毫摩爾/升，血肌酐超過400微摩爾/升者即可施行維持性血液透析。
(2)急診透析指征：①葯物不能控制的高血鉀(超過6.5毫摩爾/升)；②葯物不能治療的少尿、無尿、高度浮腫；③慢性腎衰合並急性心功能衰竭、肺水腫、腦水腫；④葯物不能控制的高血壓；⑤葯物不能糾正的代謝性酸中毒；⑥並發心苞炎、消化道出血和中樞神經系統症狀。 腹膜透析是利用腹膜作半透膜 ，通過腹透管向腹腔注入腹透液，通過彌散原理清除毒素，糾正電解質及酸鹼平衡紊亂，通過滲透原理（向腹透液內加葡萄糖以提高腹透液的滲透壓）以達到超濾脫水，替代腎臟的排泄功能。
注意事項
腹膜透析的設備較血液透析簡單，可在床邊操作，又可避免體液平衡的突然變化。
腹膜透析分為持續性非卧床式腹膜透析（CAPD，患者可隨身攜帶設備自由活動）、持續性循環式腹膜透析（CCPD ，優點同CAPD，夜間依靠腹壁透析機進行透析，白天仍可工作）及間歇性腹膜透析（用於急性患者）。一般每日應進行4～6次腹透，每次灌入2000mL腹透液。腹膜透析無需依賴機器 ，操作簡便，無需特殊培訓人員，故價格低廉，在基層醫療單位均可開展。雖然腹膜透析和血液透析的適應症相同，但各有利弊，不能互相取代，故應根據患者的原發病因、病情及醫療、經濟條件作適當選擇，使患者得到最大效益。下述情況應優先考慮腹膜透析：①高齡、心血管系統功能差者。②建立血液透析血管通路困難者。③出血傾向嚴重不能作血液透析全身肝素化者。④糖尿病腎病尿毒症者，將胰島素加入腹腔，可使血糖控制較好。下述情況為腹膜透析的禁忌症 ：①腹部大手術後3日內 。②腹膜有粘連或有腸梗阻者 。③腹壁有感染無法殖入腹透管者。④腹腔腫瘤、腸瘺、膈疝等 。
無菌操作不嚴格可引起腹膜炎，反復發作腹膜炎可使腹壁的透析面積減少，透析療效減退。此外由於腹膜上的膜孔大於血透器膜上的孔徑，故營養物質從腹透液的丟失較血透時嚴重。故嚴格的無菌操作以及足夠的營養是腹膜透析成功的保證。腹膜透析的存活率第1．2．3．4．5年分別為90%、80%、70% 、65%及46% ，約每年遞減10% ，世界上有報道已存活20年者。
缺點
1.誘發感染：由於腹膜透析專用的導管在換液時須和透析袋連接，故有腹腔感染的可能，所以在做任何和腹膜透析治療相關的步驟時，都要先徹底地洗凈雙手。以目前的技術，腹膜炎的發生率已大幅降低。
2. 體重和血中甘油三酯增加：由於透析液是利用葡萄糖來排除多餘水分，所以可能在透析時吸收了部分的葡萄糖，可能使病人的體重增加、血甘油三酯及其他脂質升高，所以需要適當的運動及減少糖分攝取。
3. 蛋白質流失過多：在透析的過程中會流失少許蛋白質及維生素，所以需從食物中補充。除了維持原有正常的飲食習慣外，可多攝取一些魚、肉、蛋、奶等優質蛋白，而維生素的最佳來源為水果蔬菜，補給身體所需。

『陸』 中國有沒有全身換血的技術

中國有全身換血的技術。

正常人不需要換血，得了重大的疾病就需要換血，換血療法主要是對機體大量輸入正常的血液，並且替換掉病人大部分受到損壞的血液，來治療某些頑疾。換血是指骨髓移植和血液透析，全身換血技術主要應用於新生兒溶血症和嚴重的溶血反應，成年人的尿毒症、白血病、再生障礙性貧血、腎功能衰竭、CO中毒和昏迷等。

(6)血液超濾禁忌症擴展閱讀：

血液透析原理

1、溶質轉運

（1）彌散：是HD時清除溶質的主要機制。溶質依靠濃度梯度從高濃度一側向低濃度一側轉運，此現象稱為彌散。溶質的彌散轉運能源來自溶質的分子或微粒自身的不規則運動（布朗運動）。

（2）對流：溶質伴隨溶劑一起通過半透膜的移動，稱為對流。。不受溶質分子量和其濃度梯度差的影響，跨膜的動力是膜兩側的靜水壓差，即所謂溶質牽引作用。

（3）吸附：是通過正負電荷的相互作用或范德華力和透析膜表面的親水性基團選擇性吸附某些蛋白質、毒物及葯物。所有透析膜表面均帶負電荷，膜表面負電荷量決定了吸附帶有異種電荷蛋白的量。血液中某些異常升高的蛋白質、毒物和葯物等選擇性地吸附於透析膜表面被清除，從而達到治療的目的。

2、水的轉運

超濾定義：液體在靜水壓力梯度或滲透壓梯度作用下通過半透膜的運動稱為超濾。透析時，超濾是指水分從血液側向透析液側移動；反之，如果水分從透析液側向血液側移動，則稱為反超濾。影響超濾的因素：①凈水壓力梯度；②滲透壓梯度；③跨膜壓力；④超濾系數。

禁忌症：

1、顱內出血或顱內壓升高。

2、用葯物難以糾正的嚴重休克。

3、嚴重的心肌病變並伴有難治性心力衰竭。

4、伴有精神障礙不能配合血液透析治療。

骨髓移植

即造血幹細胞移植，是通過靜脈輸注造血干、祖細胞，重建患者正常造血與免疫系統，從而治療一系列疾病的治療方法。造血幹細胞移植基本上替代了「骨髓移植」這一術語，這是因為造血幹細胞不僅來源於骨髓，亦來源於可被造血因子動員的外周血中，還可以來源於臍帶血，這些造血幹細胞均可用於重建造血與免疫系統。

適應證

1、具有高危預後因素的惡性血液病是主要的移植適應證

包括：①難治或復發白血病；②初治急性白血病，預計非移植難以長期存活者；③骨髓增生異常綜合征：國際預後積分系統評估為中危或高危者；④骨髓增殖性疾病及慢性淋巴細胞白血病；⑤慢性髓性細胞白血病。

2、非惡性疾病

①骨髓衰竭性疾病如先天性再生障礙性貧血、獲得性再生障礙性貧血等。②遺傳性貧血如地中海貧血、鐮狀紅細胞型貧血、骨髓纖維化、陣發性睡眠性血紅蛋白尿等。

3、其他實體瘤

如乳腺癌、卵巢癌、睾丸癌、神經母細胞瘤顱腦腫瘤等。

4、其他

包括聯合免疫缺陷、噬血細胞綜合征、嚴重自身免疫病等。

『柒』 做血液凈化前有什麼注意事項嗎

通常需要注意以下幾點
1.規律透析
血液透析患者的腎臟已經很少或者幾乎沒有毒素的排出了，因此必須通過透析來使得您體內的尿毒症毒素降到一個合理的水平。盡可能使用一次性透析器；每周透析兩到三次；保證充足的血流量等等，是規律透析的前提。
2.控制血壓
過高的血壓對患者的心臟及血管等非常不利，並有可能引發腦出血。按時定量吃葯，並經常測量血壓，視血壓情況調整葯物或者透析方案。
3.改善貧血
貧血的常見症狀有：面色指甲口唇發白，呼吸困難，容易疲勞，頭暈，睡眠不好，心慌等等。改善貧血的方法包括堅持使用促紅素，鐵劑，葉酸，維生素等等。
4.定期檢查
盡可能每1-3月復查一次腎功能，電解質，血常規，鐵代謝，甲狀旁腺激素等基本的檢查。每半年復查一次輸血前8項。有些時候胸片，B超等也是必須的。
5.低鹽飲食
因為鹽會加重患者的口渴感，而使飲水量增加。每天所吃的鹽不要超過2克，最低的標準是您平日所吃的食鹽減半。良好的生活習慣很重要：清淡飲食，不吃辣椒，戒煙酒，不熬夜等。
6.控制飲水量
過多飲水將使患者在透析期間體重增長的很多，這將加重心臟的負擔，使得血壓也難以有效的控制，並且會加大超濾量，而過度的超濾很容易出現抽搐，低血壓甚至休克。透析間期內每天的體重增加不要超過1公斤。這就要求您要盡量的控制飲水量而且不要吃稀飯，面條等含水量多的食物。
7.低鉀飲食
含鉀量高的食物包括：橘子，香蕉，海帶，紫菜，豆製品等等，肉，青菜，水果等食物含鉀量也很高。很多急診搶救的透析患者都是由於高血鉀。
8.保護內瘺