crrt超濾量一袋多少ml

Ⅰ IPD，CRRT各是什麼意思

lPD，即intermittent peritoneqI dialysis，間歇性腹膜透析。在腹膜透析中，溶質進行物質交換的方式主要是彌散和對流，水分的清除主要依靠提高滲透壓進行超濾。

CRRT，即continuous renal replacement therapy，連續性腎臟替代治療，是指一組體外血液凈化的治療技術，是所有連續、緩慢清除水分和溶質方式的總稱。

(1)crrt超濾量一袋多少ml擴展閱讀

腹膜透析的原理

通過灌入腹腔的透析液與腹膜另一側的毛細血管內的血漿成分進行溶質和水分的交換，清除體內瀦留的代謝產物和過多的水分，同時通過透析液補充機體所必需的物質。通過不斷的更新腹透液，達到腎臟替代或支持治療的目的。

腹膜透析時，通過腹膜透析導管將腹膜透析液灌進腹腔。腹腔內腹膜的一側是腹膜毛細血管內含有廢物和多餘水分的血液，另一側是腹膜透析液，血液里的廢物和多餘的水分透過腹膜進入腹透液里。

一段時間後，把含有廢物和多餘水分的腹膜透析液從腹腔里放出來，再灌進去新的腹膜透析液，這樣不斷地循環。

Ⅱ 德國費森尤斯CRRT MultiFiltrate 床旁血濾機怎麼操作（具體操作步驟）和常見報警處理解決辦法

1. 啟動
1.1 連接電源
1.2 打開機器背面開關鍵
1.3 打開操作面板開關鍵（按下約3秒鍾）
2. 自檢測
2.1 核對機器軟體版本
2.2 核對開始條件是否滿足
3. 功能檢測
3.1 檢查顯示序號是否完整
3.2 檢查機器是否有聲音報警響應
4. 選擇治療模式
4.1 選擇「選擇新的治療」或「繼續原來的治療」
4.2 選擇「CVVH」治療模式
5. 安裝管路系統
5.1 按照指示安裝盒式動靜脈管路系統
5.2 按照指示安裝置換液管路系統
5.3 按照指示安裝肝素注射器
6. 預充管路系統（後置換連接方式）
7. 沖洗管路系統
8. 輸入治療參數
9. 超濾沖洗
10. 再循環/等待病人
11. 結束准備程序，選擇「前稀釋」或「後稀釋」
12. 連接患者
13. 開始治療，調整治療參數
14. 完成治療
14.1 選擇「結束治療」並「確認」
14.2 關血泵
14.3 動脈端與患者斷開，接生理鹽水，開始回輸
14.5 斷開與病人的連接，移開管路系統
14.6 記錄治療歷史
15. 關機，清潔機器

Ⅲ 一個完整的CRRT治療過程（4）

接著來分享......

問題來了之四：該患者CRRT上機有哪些注意事項？

CRRT常規上機過程中，由於約200 - 35 ml 的血液被引至體外循環中，會導致患者的有效血容量下降，可能會導致患者血壓的下降，血流動力學的不穩定。因此，對於使用血管活性葯物後血流動力學仍不穩定（血壓低於90/60 mmHg）的患者，需注意以下事項：

(1) 為避免血壓進一步的下降，可在CRRT上機開始的0 - 30分鍾內同時通過外周快速地補充血漿、白蛋白或者膠體溶液（補充速度可通過CRRT血泵引血速度進行調整）；也可採用血漿、白蛋白或生理鹽水預充循環管路。

(2) CRRT上機引血時，血泵的速度應從30 - 50mmin開始，緩慢的調整至150 - 250ml/min；

(3) CRRT開始治療後應從零超濾開始，待患者血壓逐漸穩定後，逐漸加大超濾量至目標水平。

小結

CRRT的血管通路建立推薦：

① 推薦在超聲引導下置入透析導管；

② 安置臨時性血管通路應首選右側頸內靜脈，其次是股靜脈，再次是左側頸內靜脈，最後是優勢肢體側的鎖骨下靜脈；

③ 建議不使用敬基抗生素預防非隧道透析導管的導管相關性感染。

問題來了之五：該患者CRRT的血管通路該如何建立?

該患者入住ICU後已在右側頸內靜脈安置了中心靜脈導管（用於輸液及中心靜脈壓的測定），因此我們選擇了右側股靜脈作為穿刺部位。通過床旁彩色血管超聲歷稿鏈的快速定位，為患者安置了20cm的雙腔臨時透析導管。

小結

CRRT的血管通路肢孫建立推薦：

① 推薦在超聲引導下置入透析導管；

②安置臨時性血管通路應首選右側頸內靜脈，其次是股靜脈，再次是左側頸內靜脈，最後是優勢肢體側的鎖骨下靜脈；

③建議不使用抗生素預防非隧道透析導管的導管相關性感染。

未完待續，靜候下篇......

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Ⅳ 一個完整的CRRT治療過程（10）

接著來分享......

問題來了之十一：CRRT持續治療7天後，患者容量負荷基本穩定，神志清楚，BP145/76mmHg，已改為無創呼吸機輔助通氣，補液量約3500 - 4000m/d，灌腸後大便1500ml/d。CRRT超濾量為50ml/h，小便1000ml/d（未使用利尿劑），引流液500ml/d，血肌酐維持在300-400 umol/L。是否該繼續CRRT治療?

CRRT的停機時機包括兩個層面的含義：CRRT何時可轉為低強度的腎替代治療模式（如日間CRRT，持續緩慢低效血液透析（SLED）或者IHD等），以及腎替代治療何時結束。

過早停機常致治療不充分，易導致不良預後結局；但過度的CRRT治療不僅增加醫療費用，還增加其出血、感染等並發症的發生風險。

目前沒有指南明確定義CRRT停機的最佳時機，不同患者停機時機的選擇有很高的異質性。

2012年AKI的 KDIGO指南中指出CRRT的停機時機缺乏關注，沒有足夠的證據支持該何時停止CRRT治療，對於CRRT停機的界定非常模糊。

目前臨床上主要根據患者尿量、血清肌酐以及體內穩態平衡綜合判斷。

患者尿量本身並不總是與腎臟清除溶質的能力正相關，如非少尿型AKI,且尿量受補液及利尿劑使用影響，不能完全反映腎功能。而肌酐在CRRT中被清除，其水平亦不能用於直接評價腎功能恢復情況。

對於該患者，目前患者的尿量已恢復至1000ml/d（未使用利尿劑），說明患者的腎功能有定程度的恢復，但由於患者通過大便及CRRT超濾等排出了機體大量水分，現在仍然不能判斷患者的腎功能能夠滿足患者溶質及容量清除的需要。

一方面，我們將CRRT改為低強度的日間CRRT（12h/d)並改為零超濾，可通過CRRT停止的間歇期觀察患者尿量是否進步增加；另一方面，由於患者胃腸道功能恢復較好，我們通過減少灌腸頻率減少大便量，進一步觀察患者尿量是否能進一步增加。

通過上述措施，患者的尿量明顯增加至3000ml/d左右，能維持患者的容量平衡。我們將日間CRRT改為隔日的日間CRRT治療（12小時/隔日），並通過CRRT的間歇期監測患者的血漿肌酐水平。發現患者的血肌酐水平並沒有明顯下降，波動於300-500umo/L，說明患者的腎功能對體內小分子毒素的清除能力並未完全恢復，因此我們繼續進行隔日的日間CRRT治療。觀察8天後，患者血肌酐下降至265μmol/L以下，我們判斷患者腎功能已可滿足患者的容量及溶質清除的要求，遂停止腎臟替代治療。綜上，通過17天的腎臟替代治療患者的腎功能在住院23天後恢復至正常水平，轉至消化內科後，最終痊癒出院。

小結：

① CRRT的停機時機包括兩個層面的含義：CRRT何時轉為低強度的腎替代治療模式，以及腎替代治療何時結束；

② CRRT治療的評估目標包括溶質、容量、酸鹼及電解質四個方面；

③ 患者腎功能的恢復主要表現為對機體溶質及容量清除能力恢復這兩個方面,其中任何一項功能未恢復均不應輕易停止腎臟替代治療；

④ 在CRRT持續治療過程中，血肌酐可通過CRRT高效清除，此時血肌酐水平作為停機判斷標准並不準確。尿量是目前判斷CRRT停機時機較為客觀的指標，但應避免利尿劑的干擾因素；

⑤ CRRT治療的過程中患者也面臨著營養物質的丟失、葯物的清除、血細胞的丟失、出血等多方面的治療風險。因此，臨床評估患者病情趨於穩定後應盡快轉成間歇性腎臟替代治療，也有助於患者腎功能恢復的評估；

⑥ 改為間歇性腎臟替代治療後，可在間歇期觀察患者的酐及尿量指標，若患者的尿量超過150ml/d並能維持容量平衡，同時血肌酐逐步下至265mol/L，可考慮停止腎臟替代治療。

終於，完成了這個連載。

病例摘自付平的大部頭書籍《連續性腎臟替代治療》，值得仔細研究一下整個診療過程。

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Ⅳ 血液凈化的其他幾種方法

主要技術：血液透析血液濾過脈管濾過血液灌流置換療法腹膜透析

1、血液透析

血液透析系將患者血液引入透析器中，利用半滲透膜兩側溶質濃度差，經滲透，擴散與超濾作用，達到清除代謝產物及毒性物質，糾正水、電解質平衡紊亂的目的。

方法：動靜脈通道的制備及其類型透析前先建立動靜脈通道，將動脈端血液引入透析器，經透析作用，使血液凈化。然後將凈化了的血液再由靜脈端回輸體內。

①動靜脈保留插管法。一般選用足背動脈和內踝大隱靜脈插管；亦可採用Seldinger擴張性導管穿刺股動、靜脈。適用於急性葯物中毒或急性腎功能衰竭的緊急透析者。

②動、靜脈外瘺。可選用橈動脈及其伴行的頭靜脈，用兩根硅橡膠管分別插入動、靜脈的向心端，行皮膚外連接，形成體外分流。適用於急、慢性腎功能衰竭需作長期透析者。

③動、靜脈外瘺。可選用橈動脈及其伴行靜脈作側側或端側吻合；亦可用鈦制輪釘（孔徑為2.0～2.5mm）行吻合術。吻合兩周後，即可在靜脈動脈化處作穿刺，以供血液透析用。適用於長期透析者。

④鎖骨下靜脈導管法。將雙腔導管插入鎖骨下靜脈，血經外套管側孔吸出，流經透析器後，再由內管回輸體內。

2、血液濾過

HF是依照腎小球濾過功能而設計的一種模擬裝置。HF設備由血液濾過器、血泵、負壓吸引裝置三部分組成。

方法

1．建立動靜脈血管通道及肝素化法：同血透。

2．血液濾過器裝置：常用有聚丙烯腈膜多層小平板濾過器（如RP6濾過器）、聚碸膜空心纖維濾過器（如DiafilterTM30Amicon)、聚甲基丙烯酸甲酯膜濾過器（如FiltryzerB1型、GambroMF202型）等。

3．將患者的動靜脈端分別與血液濾過器動靜脈管道連接，依靠血泵和濾過器靜脈管道夾子使濾過器血液側產生13.33～26.66kpa(100～200mmHg)正壓，調節負壓裝置，使負壓達到26.66kpa，便可獲得60～100ml/分濾過液，與此同時補充置換液。如每次要求去除體內1000ml液體，則濾出液總量減去1000ml，即為置換液的輸入量。

4．置換液的組成及輸入方法：由Na+140mmol/L、k+2.0mmol/L、Ca++1.85mmol/L、Mg++0.75～1.0mmol/L、Cl－105～110mmol/L、乳酸根33.75mmol/L配成。可由濾過器動脈管道內輸入（前稀釋型）或靜脈管道內輸入（後稀釋型）。

5．根據患者病情，HF2～3次/周，4～5小時/次。[1]

3、脈管濾過

連續性動靜脈血液濾過（,CAVH)，CAVH是利用動靜脈壓正常壓力梯度差，連續性地使血液通過小型濾過器，以達到血液濾過的作用。其特點為：低濾過率，不需用血液濾過機和補充大量置換液。特別適用急性腎功能衰竭現場救護。

方法

1．建立動、靜脈通道及肝素化法：同血透。

2．濾過器：常用的有聚碸膜血液濾過器，聚胺膜血液濾過器等。

3．將患者的動、靜脈端分別與血液濾過器的動、靜脈管道相連接，收集超濾液的容器置於病床最低處，使其負壓為392.15Pa(40cmH2O),便可獲得濾出液300～500ml/小時。

4、血液灌流

HP是將患者動脈血引入儲有吸附材料的血液灌流裝置，通過接觸血液使其中的毒物、代謝產物被吸附而凈化，然後再回輸體內。

方法

1．建立動、靜脈通道及肝素化法：同血透。

2．血液灌流裝置由灌流罐、吸附劑、微囊膜組成。用於臨床的主要有白蛋白火棉膠包裹活性炭、丙烯酸水凝膠包裹活性炭和醋酸纖維包裹活性炭等。活性炭通常是8～14目的椰殼炭。

3．將患者的動、靜脈分別與血液灌流裝置的動、靜脈管道相連接，利用血泵維持血液流速200ml/分左右。每日或隔日一次，每次2～3小時，直至臨床症狀好轉。

5、置換療法

血漿置換療法（PlasmaExchangetherapy,PE)

PE系將患者血液引入血漿交換裝置，將分離出的血漿棄去，並補回一定量的血漿，藉以清除患者血漿中抗體，激活免疫反應的介質和免疫復合物。

方法

1．建立血管通道及肝素化法，同血透。

2．血漿分離裝置：多採用醋酸纖維素膜、聚甲基丙烯酸甲脂膜或聚碸膜所製成的空心纖維型分離器。膜面積為0.4～0.6m2，孔徑0.2～0.6μm，最大截流分子量為300道爾頓。

3．將患者的動、靜脈分別與血漿分離器動、靜脈管道連接，調整血泵速度與負壓，維持血液流速200ml/分，控制超濾血漿量30～60ml/分，裝置時間為90～120分鍾，2次/周，每次超濾血漿總量為4升左右。從血漿濾過器靜脈端回輸4%人體白蛋白林格氏液3.8升（即20%白蛋白400～800ml，其餘為復方氯化鈉溶液）。

6、腹膜透析

腹膜透析是利用腹膜作為半滲透膜，根據多南膜平衡原理，將配製好的透析液經導管灌入患者的腹膜腔，這樣，在腹膜兩側存在溶質的濃度梯度差，高濃度一側的溶質向低濃度一側移動（擴散作用）；水分則從低滲一側向高滲一側移動（滲透作用）。通過腹腔透析液不斷地更換，以達到清除體內代謝產物、毒性物質及糾正水、電解質平衡紊亂的目的。

方法

1。腹膜透析法選擇①緊急腹膜透析。短期內作整日持續性透析。多作為急性腎功能衰竭及急性葯物中毒的搶救措施。②間歇腹膜透析。每周透析5～7日，每日用透析液6000～10000ml，分4～8次輸入腹腔內，每次留置1～2小時，每日透析10～12小時。用於慢性腎功能衰竭伴明顯體液瀦留者。③不卧床持續腹膜透析（CAPD）。每周透析5～7日，每日透析4～5次，每次用透析液1500～2000ml，輸入腹腔，每3～4小時更換1次，夜間1次可留置腹腔內10～12小時。在腹腔灌入透析液後，夾緊輸液管，並將原盛透析液袋摺起放入腰間口袋內，放液時取出，置於低處，讓透析液從腹腔內通過腹膜透析管流出，然後再換新的腹膜透析液袋。患者在透析時不需卧床，病人可自由活動。④持續循環腹膜透析（CCPD）。系採用計算機程序控制的自動循環腹膜透析機。患者在夜間睡眠時，腹腔內留置的腹膜透析管端與自動循環腹膜透析機連接，用6～8升透析液持續透析9～10小時，清晨在腹腔內存留2升透析液，脫離機器，整個白天（10～14小時）不更換透析液，白天患者可自由活動。

2．腹膜透析管常用的有單毛套（cuff)、雙毛套及無毛套等三種硅橡膠腹膜透析管。

3．置管方法用套管針在臍與趾骨聯合線上1/3處穿刺，然後通過套針將透析管送入腹腔直腸膀胱窩中，或手術分層切開腹膜，將腹膜透析管插入直腸膀胱窩中，即可行透析。對慢性腎功能衰竭需作長期腹膜透析者，可在腹壁下作一隧道，並用帶毛套的腹膜透析管通過隧道穿出皮膚外，以助固定。

4．透析液的配方透析液可臨時自行配置或使用商品化透析液。

臨時透析液配方：5%葡萄糖液500ml，生理鹽水1000ml，5%碳酸氫鈉100ml，5%氯化鈣12ml，滲透壓359.4mmol/L。

上海長征制葯廠透析配方：氯化鈉5.5g，氯化鈣0.3g，氯化鎂0.15g，醋酸鈉5.0g，偏焦亞硫酸鈉0.15g，葡萄糖20g，加水至1000ml，滲透壓374.3mmol/L。

5．透析注意事項要嚴格無菌操作，注意有無傷口滲漏：記錄透析液輸入及流出量（若流出量<輸入量，應暫停透析尋找原因）；觀察流出液的色澤及澄清度，並做常規檢查，細菌培養及蛋白定量；遇有腹膜炎跡象時要立即採取措施控制

Ⅵ 一個完整的CRRT治療過程（9）

接著來分享......

問題來了之十：該患者CRRT的治療處方該如何調整？

CRRT治療處方內容包括：機器及膜器的選擇、模式的選擇、治療劑量的調整、抗凝方式的設定、酸鹼及電解質的調整等方面。

我們使用的CRRT機是金寶 Prismaflex，濾器採用的是AN69（M150，膜面積1.5m2），置換液採用的是商品化的碳酸鹽置換液（成都青山利康，每袋4L），治療模式採用的是前稀釋的 CVVHDF。

由於患者存在嚴重的高鉀血症及酸中毒，患者在0小時我們採用大劑量的前稀釋 CVVHDF（置換液2000ml/h，透析液2000ml/h，治療劑量為57ml/kg/h進行治療，採用低分子肝素抗凝。

與此同時，外周給予快速補液（包括泵入20%人血白蛋白40g），CRRT治療12小時後患者高鉀血症及酸中毒均得到明顯糾正，血壓及血漿白蛋白水平均有所恢復。我們為防止出血並發症的發生，將CRRT抗凝方式調整為枸櫞酸（4%枸櫞酸200ml/h，成都青山利康，每袋200ml），治療劑量調整為標准劑量（29ml/kg/h)，並根據血壓水平逐步將超濾量調整至150ml/h。

治療24小時後考慮到需增加中大分子的清除效率，將模式由 CVVHDF改為CVVH。

患者經治療後呼吸機吸氧濃度逐漸下調，氧合指數明顯好轉，血管活性葯物也逐漸撤離。

考慮到患者容量負荷逐漸加重，我們也逐步提高CRRT的超濾量，使得患者的容量狀態趨於平衡。

小結：

① 相對於IHD，CRRT處方的調整更為靈活，可根據患者的不同情況對CRRT的治療模式、抗凝方式、治療劑量、超濾量、酸鹼及電解質水平進行調整，以最大限度的適應患者機體的需要。

② 定時監測患者的動脈血氣對CRRT處方的調整至關重要。一般情況下，我們常採用0小時、2小時、6小時、每6~8小時的頻率來監測血氣，當然，也可根據病情需要隨時調整動脈血氣測定的頻率。

③ 在枸櫞酸抗凝與其他抗凝方式轉換時，需注意外周輸注的碳酸氫鈉也需要進行相應的調整，因為1個分子的枸櫞酸可以轉化成3個分子的碳酸氫鈉，需減少碳酸氫鈉的使用劑量。

④ 在特殊情況下，外周靜脈血氣也可作為CRRT處方調整的依據。由於CRRT循環管路中液體成分較為復雜，應盡量避免在循環管路中採集血氣。

未完待續，靜候下篇......

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Ⅶ CRRT中PBP量是指什麼

CRRT的治療量是指單位時間內使用置換液的量，通常以每小時每公斤體重置換液來表示。在臨床上CRRT治療量根據不同的治療模式而有所不同。通常對於腎臟替代治療使用的治療量為20-30ml/（kg·h），而對於合並有膿毒血症的急性腎小管壞死患者，往往採用的治療量為45ml/（kg·h）。

Ⅷ crrt種類

CRRT 是腎內科重要的臨床工具，也是一個重要的學科分支。CRRT（continuous renal replacement therapy）也就是連續性腎臟替代治療是一組體外血液凈化的治療方式，包括多種模式：緩慢連續單純超濾（SCUF）、連續性靜脈－靜脈血液濾過（CVVH）、連續性靜脈－靜脈血液透析（CVVHD）、連續性靜脈－靜脈血液透析濾過（CVVHDF）。

CRRT 指征：

血流動力學不穩定：如敗血症、急性呼吸窘迫綜合症、胃腸道出血、心源性休克等。

降低容量：CRRT 可以持續降低容量，方便腸外營養和靜脈用葯。

分解代謝增加：對於燒傷、橫紋肌溶解等分解代謝增加的患者，CRRT 更利於控制氮質血症、電解質和酸鹼狀態的穩定。

顱內壓升高：傳統血透會升高顱內壓，而 CRRT 對顱內壓影響小。因此，CRRT 更適合顱腦創傷、肝硬化合並肝性腦病的患者。

清除毒素：CRRT 更適合用來清除甲氨蝶呤、普魯卡因胺等跨膜速率慢的毒素。

敗血症：CRRT 是否能更有效地清除 TNF 等炎症介質尚存爭議。

CRRT 中溶質轉運有兩種機制：彌散和對流。彌散依靠濃度梯度實現透析液和血液的電解質平衡，主要是肌酐、尿素、鉀等低於 500 道爾頓的小分子物質的清除；而對流則依靠壓力梯度，因此對小於 15, 000 道爾頓的中分子有較好的清除作用。