Ⅰ 胃腸常見病問答
1、何謂腹絞痛綜合征?腹絞痛綜合征有何表現?如何診治?
腹絞痛綜合征(Abdominal Angina Syndrome)是指腸道相對缺血引起的餐後上腹或中腹部疼痛的綜合征。又稱之為內臟絞痛、腸絞痛、間歇性缺血性蠕動障礙、腹間歇性跛行、缺血性腹綜合征、慢性內臟缺血綜合征、腸系膜動脈間歇性缺血、腹血管功能不全綜合征。
由於動脈硬化使腹主動脈的胃腸道分支的開口處造成狹窄或阻塞。受累的動脈多發生在腸系膜上動脈。每當進食後，腸道血流量和需要量增加，造成腸道相對缺血、缺氧、腸管痙攣，產生明顯的腹部絞痛。
腹絞痛綜合征的表現為：
(1)多見於中、老年男性患者，有動脈硬化的其他表現。
(2)腹部絞痛常在餐後15～30分鍾出現，持續1～3小時，疼痛時間和強度與進食量有關。腹絞痛可為腸血管梗死的先兆。
(3)伴有惡心嘔吐、腹瀉，常因畏疼痛而減少進食，造成體重減輕。
(4)有時在上腹部可聽到收縮期血管雜音。
(5)可出現貧血、白細胞增高、糞便潛血陽性。
以下檢查有助於腹絞痛綜合征的診斷：
(1)具有腹絞痛綜合征之臨床表現。
(2)腹部X線檢查無異常發現。
(3)腹腔動脈造影可確定血管狹窄或阻塞部位與程度。
(4)腹部多普勒B型超聲檢查有助於診斷。
其治療措施主要為腹腔動脈或腸系膜動脈再建手術。也可經動脈導管氣囊對於狹窄段或阻塞段進行擴張或再通術。葯物治療可應用血管擴張葯或抗凝療法，服用抗栓丸或小劑量阿司匹林。
2、什麼是家庭營養支持?哪些患者可以進行家庭營養支持?
家庭營養支持( home nutrition support, HNS)是指病人在家庭中接受營養支持治療,包括家庭腸內營養( home enteral nutrition, HEN)和家庭腸外營養( home parenteral nutrition, HPN) 。隨著醫學技術的發展,尤其是腸內營養制劑和置管技術的發展,使越來越多的病人能夠在家庭中接受營養支持治療。家庭營養可節省病人費用,加快醫院病床的周轉,更重要的是讓病人離開醫院,回到熟悉的家庭中,對病人和家屬的情感支持是住院無法相比的。家庭營養尤其是家庭腸內營養,在近年來得到快速發展,歐美國家以每年20 ～25的速度遞增。
凡病人病情平穩,並且在醫院能耐受70以上腸內營養,住院治療的主要目的是行腸內營養支持,以保證機體攝入足夠營養的病人,都可行家庭腸內營養。這些病人包括各種原因導致的不能經口進食或經口攝入不足及嚴重營養不良的病人,包括腦血管意外導致的神經或精神障礙、頭面部腫瘤導致的吞咽困難、晚期腫瘤導致的惡病質或上消化道梗阻、各種原因導致的腸功能障礙或衰竭,以及其他原因導致的嚴重營養不良等病人。我科家庭腸內營養支持的病人包括短腸綜合征、慢性腸道炎性疾病、腸瘺、重症胰腺炎恢復期、腫瘤等導致吞咽困難或上消化道梗阻、腫瘤惡病質、炎性腸梗阻及圍手術期營養支持病人。
3、擬行家庭營養支持的患者家庭需要做哪些准備?
首先要了解病人是否願意接受家庭營養,是否能夠在家中順利實施腸內營養。常見的問題是經濟負擔和看護人員的問題。部分病人一般情況較好,能自我照顧。對一般情況較差的病人,必須要有專門的家人或看護人員照顧。一般病人需在醫院內進行3～7天的營養支持,以逐漸適應全量的腸內營養。在輸注營養液時,病人和家屬要在旁邊學習,並尋找機會向醫護人員提出問題;參加醫院對病人、家屬或看護人員進行的系統培訓,包括如何護理管道,如何配製和給予營養制劑;腸內營養常見並發症,如導管堵塞、腹瀉、腹脹等一般處理,在何種情況下應該和醫護人員聯系;如何監測、記錄病人的一些基本情況等。
4、如何進行家庭腸內營養的護理?
(1)喂養管的護理：腸內營養的途徑主要有經皮胃腸造口管、手術胃腸造口管、鼻胃管或鼻腸管,護理的重點是維持導管在位和通暢,一般4～6 h需用等滲鹽水或溫開水30 mL沖洗管道一次,對含纖維素的黏稠營養液,要適當增加沖洗次數或用營養泵輸注。加強導管的固定,根據情況將導管固定在皮膚或衣服上。防止造口管周圍感染,注意管口的清潔,每天用溫毛巾或碘附棉簽清除管口分泌物。
(2)營養液輸注過程的護理：根據病人的一般情況選擇合適的輸注方式,如意識和吞咽障礙的病人可分次管飼,而對嚴重腸功能障礙的病人,必須嚴格控制輸注速度,有條件的病人可採用腸內營養泵循環滴注或24 h持續滴注,否則易導致腸道不耐受,引起腹脹、腹瀉或腹痛。防止營養液污染和營養液過冷或過熱,溶液溫度維持在35℃左右。
(3)給葯的護理：盡量避免經喂養管給葯。一些葯物由於吸收途徑的改變必須調整劑量或更換葯物的劑型;一些葯物可能會與營養液相互作用,導致營養液變性,產生沉澱。所有必須經管道給予的葯物,須徵得醫師的同意,並完全溶解後方能注入管道。在給葯前、後,必須用溫開水30 mL沖洗管道,以避免堵管。經皮或注射葯物也必須嚴格按照時間和方法給葯,並注意觀察葯物的效果。
(4)記錄病人的一般情況：觀察病人每天的尿量、進食情況、糞便的性狀,身體有無水腫,測量病人的體溫、體重等。有引流管的病人,要每天記錄引流液的量。記錄病人口渴、無力或疼痛等不適主訴,並匯報聯系醫師;出現發熱、呼吸困難等,必須立即與聯系醫師溝通。
5、消化性潰瘍病的葯物有哪些?有何注意事項?
(一)降低胃內酸度的葯：
(1)抗酸葯：碳酸氫鈉(小蘇打)，作用快，但能被胃腸道完全吸收，給機體造成鈉和鹼的負擔，故腎功能不全和鈉瀦留的病人不適合此葯，另外它在胃內與酸反應產生二氧化碳，可導致胃脹和噯氣，還有使潰瘍穿孔的危險，故不宜長期使用，現臨床已較少應用此葯，現多用其復方制劑包括胃得樂、胃必治、胃必妥。碳酸鈣，在老年人中可能引起便秘，此葯和小蘇打都不宜與牛奶同服，因為可能引起乳-鹼綜合征，同時，在腎臟病人應禁用碳酸鈣。氯化鎂，在腎功能不全等患者中可能對中樞神經系統和心臟產生毒性效應。氫氧化鋁，由於可以同時降低體內磷酸鹽，故適用於慢性腎功能不全和高磷酸鹽血症患者，但它可以引起便秘，不宜用於曾有腸梗阻病史的患者。此外還有磷酸鋁、鋁碳酸鎂和三硅酸鎂，鎂鹽都有輕微致瀉的作用，長期服用可能發生二氧化硅的尿石，尿毒症病人也應該禁用含鎂抗酸葯。
(2)組胺H2受體拮抗葯：西咪替丁，此葯主要可能幹擾其他葯物的作用，如華法林、安定、利眠寧、消炎痛、心得安、茶鹼和苯妥英鈉等，長期服用可能產生男子乳腺發育和陽痿，腎功能不好的病人應該減少服用劑量，另外它還可能加速皮移植片和腎移植的排斥，這樣的病人服用應該注意。雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁和羅沙替丁的副作用較西咪替丁小，羅沙替丁可能引起便秘和腹瀉。
(3)質子泵抑制劑：奧美拉唑，可能幹擾安定、苯妥英鈉等葯的代謝，而蘭索拉唑和潘妥拉唑的副作用較小。
(二)增強粘膜抵抗力的葯物：
(1)硫糖鋁，可能產生便秘，不宜與食物、抗酸葯或其他葯物同服。
(2)膠體鉍(De-Nol)，僅有的副作用就是可以使舌頭和糞便變黑。
(3)前列腺素，副作用較輕。
(4)甘草提取物-生胃酮，部分患者服後可能出現頭痛、高血壓、水腫、鈉瀦留和低鉀血症，故高血壓、腎臟病、肝臟病和心臟病患者慎用。
(5)醋氨己酸鋅，無嚴重副作用。
(6)替普瑞酮，無嚴重副作用。
(7)麥滋林-S顆粒：宜餐後服。
(8)抗胃泌素葯：丙谷胺，可有輕度失眠、乏力、口乾、頭暈等。
(9)抗毒蕈鹼葯：哌侖西平和替侖西平，一般認為不宜用於治療胃潰瘍，禁忌用於青光眼、前列腺肥大、胃出口梗阻和反流性食管炎患者。
(三)根除幽門螺桿菌葯物，主要是抗微生物葯物、鉍鹽和質子泵抑制劑。
6、常用的助消化葯有哪些?有哪些注意事項?
(1)乳酶生(表飛鳴) : 乳酶生為一種活的乳酸桿菌的干制劑，在腸內分解糖類生成乳酸，使腸內酸度增高，從而抑制腸內病原體的繁殖，防止蛋白質發酵。可用於消化不良，腸內異常發酵，小兒腹瀉及小兒綠便等。但要注意不宜與抗菌素、抑菌劑或吸著劑合用，如服用應間隔2―3小時;粉劑不應結成塊狀或有腐敗臭或其他惡臭。
(2)乳酸菌素散 (LACIDOPHILIN POWDER) ：也是助消化葯。可用於腸內異常發酵，消化不良，腸脹氣，腸炎和小兒飲食不當引起的腹瀉等。口服後生成的乳酸可增加胃內酸度，促使主細胞分泌的胃蛋白酶原轉變為胃蛋白酶，還能提高胃蛋白酶活性;在腸內分解糖產生乳酸，使腸內酸度增高，從而腸內抑制腐敗菌的繁殖，防止蛋白質發酵，減少腸內產氣。
(3)DL-鹽酸肉毒鹼(康胃素) (DL-Carnitine HCI)： 可用於消化器官功能失調引起的腹部脹滿、惡心、噯氣、胃灼熱症;老年性消化功能不良合並症;妊娠引起的胃腸功能障礙及嬰兒、兒童厭食症等。要注意有嚴重胃酸過多症，慢性復發性胰腺炎和伴有疼痛之急性胰腺炎患者，有加重病情之可能時，故此類病人禁用。而且勿與鹼性葯物配伍使用。
(4)多酶片 (MULTIENZYME TABLETS)：多酶片所含的胃蛋白酶能將蛋白質水解為蛋白腖，胰蛋白酶則可進一步將蛋白腖水解成短肽等。胰澱粉酶和胰脂肪酶則起消化澱粉和脂肪的作用。可以用於胰腺疾病引起的消化障礙和胃蛋白酶缺乏或消化機能減退引起的消化不良症。要注意此葯宜於飯前服。
(5)媽咪愛 (medilac-vita)： 可用於防治小兒消化不良，食慾不振，營養不良，腸道菌群紊亂引起的腹瀉、便秘、腹脹、腸道內異常發酵、腸炎，以及使用抗生素引起的腸粘臘損傷。由於此葯含有糞鏈球菌、枯草桿菌等活的益生菌，故要注意沖服時水溫不得超過40攝氏度。
(6)康彼身 (combizym)：可用於 各類消化疾病，老年性消化不良。但要注意在急性胰腺炎、慢性胰腺炎之急性期不宜使用。
(7)得每通 (creon)： 可用於胰腺外分泌不足如慢性胰腺炎、胰腺切除術或胃切除術後、腫瘤引起的胰管或膽管阻塞。亦可用於胰腺疼痛及老年性胰外分泌不足，以及由於胰酶缺乏所引起的消化不良。但不可用於急性胰腺炎早期。該葯偶見腹瀉、便秘、胃不適感、惡心及皮疹等不良反應。
(8)澱粉酶(糖化酵素,澱粉酵素) (Diastasum)： 其在體內能直接使澱粉分解變為易於吸收的糊精與麥芽糖，促進胃腸道的消化作用，其分解澱粉的作用在微酸性中最強。主要用於治療澱粉消化不良、異常發酵、食慾不振等。但要注意放置時間過久或與酸、鹼共存時，其糖化力逐漸消失，宜用新制劑。此葯宜於飯時同服。
(9)胃蛋白酶(胃液素,蛋白酵素) (Pepsinum)： 胃蛋白酶為助消化葯，能消化蛋白質，使凝固的蛋白質分解成腖以利於消化吸收。可與稀鹽酸同用，用於缺乏胃蛋白酶或病後消化機能減退引起的消化不良症。由於胃蛋白酶在酸性環境時其活力最強，故常加入稀鹽酸1一2配成合劑，供臨床使用。忌與鹼性葯物配伍。此葯宜於飯時或飯前服。而且劇烈攪拌後可使其效力減低，遇熱則凝固變性失效。
(10)胰酶腸溶片 (PAMCREATIN ENTERIC-COATED TABLETS)： 為助消化葯，用於缺乏胰液的消化不良症。應用此葯要注意在酸性條件下易破壞，服時不可咀嚼，不宜與酸性葯物同服。而與等量碳酸氫鈉同時服用，可增加療效。
(11)達吉 (dages) :可用於胃腸道、胰臟消化機能不全。急、慢性肝臟疾患所致的膽汁分泌不足。膽道疾患、膽囊切除患者的消化不良。病後恢復期過食及高脂食物引起的消化不良。食慾不振、過食、腹滿脹氣、上腹飽脹、脂肪便的對症治療。但要注意不可應用於急性重症肝炎有肝內膽管閉塞者，膽道完全性阻塞者。偶有嘔吐、軟便或腹瀉等不良反應。，
(12)香砂六君子丸： 可益氣健脾，和胃降逆。用於脾虛氣滯、脘腹脹痛，消化不良，噯氣呃逆，嘔惡食少，大便溏瀉。
7、怎樣選擇止吐葯?
嘔吐是許多疾病在胃腸系統表現出來的常見症狀，也是一種保護機制，在病因末明的情況下，不易使用止吐葯，如食物中毒、化學物質中毒等就要讓病人盡量吐出有害物質。用止吐葯可以緩解患者的痛苦，防止脫水和電解質紊亂，臨床經常使用止吐葯現介紹常用的有：
(1)嗎丁琳：具有健胃和止惡心、嘔吐的功能，其優點沒有精神與神經副作用，用於治療經常性胃排空延緩、胃炎伴隨發生的消化不良綜合症，還可以治療功能性、器質性、感染性、飲食性或由放射治療所引起的惡心或嘔吐，用多巴胺促效治療「帕金森氏病」所引起的惡心和嘔吐為本品的特效適應症，輕度腹部痙攣為嗎丁啉偶見的副作用。嬰兒、孕婦禁用。
(2)胃復安：用於消化系統疾病或飲食不當引起的嘔吐，也可用於由於葯物性、放射性、腦外傷和暈車所至的惡心、嘔吐。胃復安對美尼爾綜合症所致的嘔吐無明顯的療效，它不易與抗膽鹼葯合用，如阿托品、莨菪片，其止吐作用減弱。胃復安的不良反應是大量或長期應用時引起錐體外系反應，其症狀為肌震顫，下肢肌肉抽搐，頭向後傾、斜頸、陣性雙眼向上注視，發聲困難，共濟失調，這些症狀在停葯後可消失，嚴重的可用抗膽鹼葯物治療。胃復安還有直立性低血壓等不良反應。所以，小兒不宜濫用，輕症患者及老年人不宜長期服用，腎功能不全者減量，孕婦忌服。精神葯物氯丙嗪、氟哌定醇不宜與胃復安合用，否則神經系統副作用更易出現。
(3)噻嗪類：它具有安定和止吐作用，如氯丙嗪、異丙嗪，可用於原因不明和精神緊張的病人，但這類葯物用量不宜過大，因有嗜睡的副作用及對肝功能的影響，所以駕駛員、機械操作人員和運動員、肝臟病人禁用。
(4)抗組織胺葯苯海拉明(乘暈寧)：苯海拉明用於暈車、暈船引起的嘔吐，一般在乘車、船、飛機前30分鍾服l片。
(5)維生素B6：用於抗癌症和放射治療所引起的嘔吐，也可用於妊娠早期的嘔吐。
(6)「左金丸」「紫金粉」：這兩種中葯對由於高熱、胃寒引起的嘔吐有一定作用。
8、常用的導瀉葯有哪些?有哪些注意事項?
(1)酚酞(非諾夫他林、果導)：是刺激性或接觸性經瀉葯，可用於習慣性頑固性便秘，也可用於結腸、直腸內鏡檢查或X線檢查時腸道准備用葯。此葯幼兒及孕婦慎用，嬰兒禁用。在闌尾炎、直腸出血未明確診斷、充血性心力衰竭、高血壓、糞塊阻塞以及腸梗阻時也不應使用此葯。要避免習慣性服用此葯，長期或過量服用此葯可引起腸道的依賴性，甚至引起瀉劑結腸。
(2)液狀石蠟：服用後不被吸收，能使糞便稀釋變軟，同時潤滑腸壁，使糞便易於排出。但不宜與長期連續服用，因為它可以阻滯脂溶性維生素的吸收。
(3)硫酸鎂(苦鹽、瀉利鹽、瀉鹽)：口服不被腸道吸收，是容積性瀉葯及利膽解痙葯，可用於導瀉和十二指腸引流及治療膽絞痛。其導瀉作用一般出現在服葯後2～8小時，故一般宜於清晨空腹服用，並大量飲水以加速其導瀉作用並防止脫水。由於其為高滲性瀉葯，可以導致水鈉儲留而致水腫，故孕婦及腎功能不良者慎用。另外，腸道出血、急腹症、心臟傳導阻滯、心肌損害以及嚴重腎功能不全的人禁用此葯，中樞抑制性葯物中毒(如安定，即俗稱的安眠葯還有氯丙嗪、利眠寧等)不能用本葯來導瀉排毒。尤其要強調的是已經洋地黃化的患者應用本葯可引起嚴重的傳導阻滯甚至心跳驟停，有心血管系統疾病的患者服用此葯要尤其注意，應盡可能避免服用此葯導瀉。
(4)甘油：本葯能潤滑並刺激腸壁，軟化大便，使之宜於排出，便秘時可應用甘油的栓劑或50的溶液灌腸。口服可有輕度頭痛、口乾、咽喉癢、惡心、嘔吐等不適，空腹服用時此副作用更明顯，另外甘油能增加血漿內胰島素的含量，干擾糖尿病患者血糖的調控。直腸給葯偶有引起黏膜壞死的可能。
(5)比沙可啶(便塞停)：主要作用於大腸，屬接觸性緩瀉劑。可應用於急、慢性便秘和習慣性便秘。為避免對胃的刺激，本葯為腸溶片，故服用時不可將葯嚼碎，服葯前2小時不要喝牛奶或服用制酸劑。另外，急腹症患者禁用。
(6)麻仁潤腸丸：潤腸通便，用於腸燥便秘。此葯孕婦忌服，婦女經期慎用。嚴重的器質性疾病如嚴重的腸道憩室、腸道腫瘤、腸梗阻及炎症性腸病者禁用。如果服用3天無明顯療效或出現新的症狀，應及時到醫院就診。
9、常用的止瀉葯有哪些?有哪些注意事項?
與嘔吐相似，腹瀉有時也是機體的一種保護機制，可以幫助機體將病菌或致毒物質排出機體，不分原因地使用止瀉葯可能阻斷了機體這一保護機制，可導致疾病加重的嚴重的後果。例如在一些感染性腹瀉中使用止瀉葯就應該慎重，應在有效抗感染治療的基礎上，結合補充機體因腹瀉丟失的水分和電解質，腹瀉隨感染的控制常可自行停止，當然，在大量水瀉導致病人循環不穩定的情況下，給予一定的止瀉治療還是必要的。總之，止瀉葯的應用並不簡單。
(1)苯乙哌啶(地芬諾酯、止瀉寧)：本葯對腸道的作用類似於嗎啡，直接作用於腸平滑肌，通過作用於腸黏膜感受器，消除局部黏膜的蠕動反射而減弱腸蠕動，可使腸內容物通過時間延長而增強腸道對水分的吸收。可用於急、慢性功能性腹瀉及慢性腸炎。但長期應用可產生依賴性，另外肝病患者及正在服用成癮性葯物患者應慎用，本葯也不能作為細菌性痢疾的基本治療用葯。
(2)洛哌丁胺(易蒙停、苯丁哌胺、腹瀉啶)：本葯可作用於腸壁的阿片受體，從而抑制腸蠕動，本葯還可增加肛門括約肌的張力，從而能抑制大便失禁和便急。本葯可用於各種急、慢性腹瀉，對於回腸造口術患者，本葯可增加大便的稠硬度，減少大便的次數和數量。在腸梗阻病人、便秘病人、胃腸脹氣或嚴重脫水的病人、潰瘍性結腸炎急性發作期以及廣譜抗生素引起的偽膜性腸炎的病人禁用此葯，2歲以下的嬰幼兒禁用此葯，有肝功能障礙患者和孕婦應慎用此葯。本葯同苯乙哌啶一樣不能作為有發燒便血症狀的細菌性痢疾的基本用葯，而急性腹瀉使用本葯48小時後若症狀無緩解應停用本葯換用其他治療。
(3)思密達：思密達含天然雙八面體蒙脫石微粒，能覆蓋胃腸道黏膜增強黏膜屏障，起到螯合膽鹽，清除致病菌及毒素，扶植腸道正常茵群，減少腸道敏感性等作用，常用於各種急、慢性腹瀉。應用時要注意抗生素與之同時口服，可被思密達吸附而排除體外。同時，思密達在腸道可以形成保護膜，而影響抗生素的療效。若必須同時應用，應相隔2小時以上。如需要服用其他葯物也建議與本葯間隔一段時間。
(4)利達脒：本葯可用於大腸炎、節段性回腸炎、潰瘍性結腸炎和潰瘍性直腸炎所引起的慢性腹瀉或暴發性腹瀉，以及胃腸道運動障礙或癌症所致的腹瀉和糖尿病腹瀉。本葯不良反應包括口乾、腹痛，大劑量應用可出現直立性低血壓、頭暈和低血糖等。
(5)藿香正氣膠囊：目前市面上劑型較多，除膠囊外還有水劑、丸劑、片劑、顆粒劑及口服液等。其功能是解表化濕，理氣和中。可用於暑濕感冒，頭痛身重胸悶，或惡寒發熱，脘腹脹痛，嘔吐泄瀉。但有高血壓、心臟病、肝病、腎病等慢性病患者，孕婦以及正在接受其他治療的患者使用本葯前應咨詢專科醫生。
10、常見的消化系統疾病用葯中還應注意哪些方面?
(1)質子泵抑制劑與鉍劑合用： 二種葯物均是消化科常用的葯物。質於泵抑制劑能阻斷胃壁細胞微泌管膜上的質子泵，使氫離子排出受阻，口服後能迅速提高胃內PH值，提高抗生素對幽門桿菌的除菌效果，臨床多用於消化性潰瘍的治療，常用葯物有奧美拉唑、蘭索拉哇、泮托拉唑，雷貝拉唑等。鉍劑如膠體次枸櫞酸鉍則需要在胃酸的作用下，以鉍鹽的形式沉積於胃黏膜，保護潰瘍面並發揮抗幽門桿菌的作用。兩者同時口服，鉍劑因為失去酸性環境而不能發揮有效功能。因此鉍劑不宜與質子泵抑制劑同時口服。若是必須同時應用，應錯開服葯時間，以免影響療效。
(2)鉍劑用於上消化道出血的治療：各種因素引起的胃酸分泌過多導致胃黏膜損傷是病人發生上消化道出血常見的病因之一。胃黏膜主要分布著大量無平滑肌管壁的毛細血管，因此一般作用於平滑肌細胞的血管止血劑效果較差，而使用制酸劑則可收到較好的效果。其原理是凝血塊在PH值小於5的胃酸中迅速被消化、制酸劑通過提高胃內的PH值，促進血小板聚集，誘導血漿凝血功能，而達到止血效果。但是，在上消化道出血活動期間，口服鉍劑如膠體次枸櫞酸鉍可以因在胃內形成硫化物出現黑便而影響對出血的評價，另一方面可能會影響制酸劑的療效，因此不適合用於上消化道出血的治療。
(3)生態制劑合用抗生素：頑固性腹瀉常與濫用抗生素導致腸道菌群失調、條件致病菌大量繁殖有關。生態制劑是臨床主要治療葯物之一。常用的活菌制劑有兩類：一類制劑如整腸生、米雅BM片等可以大量消耗腸道內氧，造成厭氧環境，促使厭氧菌生長以利恢復菌群的平衡;另一類如麗珠腸樂、培菲康等葯物則直接補充腸道正常菌。活菌制劑原則上不與抗生素合用，以免影響療效。若必須同時應用生態制劑與抗生素，可考慮應用死菌制劑如億活膠囊(酵母菌制劑)或樂托爾，該類制劑不受抗生素的影響。
(4)氟哌酸合用制酸劑：腸道感染患者臨床上常常表現為腹瀉、便血、里急後重、糞便檢查白細胞增多等。喹諾酮類葯物抗菌譜廣，常作為腸道感染首選口服用葯。由於胃腸道的症狀常常同時並存，所以有人常常將氟哌酸與制酸劑合用。然而，制酸劑可影響氟哌酸的吸收，使血葯濃度下降，使療效降低。鋁碳酸鎂也可以影響該葯物的吸收，應避免同時應用。
(5)柳氮磺胺嘧啶合用抗生素：柳氮磺胺嘧啶是治療潰瘍性結腸炎常用葯物之一。柳氮磺胺嘧啶口服後小部分在胃腸道吸收，其餘未被吸收的大部分在回腸末端和結腸由腸道細菌分解成磺胺吡啶和5-氨基水楊酸。該葯治病機制主要是通過5-氨基水楊酸抑制前列腺素的合成而發揮作用。若同時應用抗生素將會使腸道細菌量減少，影響葯物的分解，降低療效。因此，柳氮磺胺嘧啶不宜與抗生素合用。近年來應用的艾迪沙等5-氨基水楊酸制劑因無需細菌分解直接發揮作用，因此可不受抗生素的影響。
(6)有機磷農葯中毒應用能量合劑：有機磷農葯中毒是消化科的危重疾病，發病主要表現為毒物抑制體內乙酸膽鹼脂酶使乙醯膽鹼積聚而產生的臨床徵候群。有機磷農葯中毒常常伴有多個器官的損害，因此臨床常應用能量合劑以輔助治療。體內乙醯膽鹼是由膽鹼和乙醯輔酶A在膽鹼乙醯化酶的作用下合成的，靜脈滴注乙醯輔酶A可加重乙醯膽鹼的積聚。乙醯輔酶A主要是通過三羥酸循環氧化，該過程受ATP的抑制。補充ATP可使三羥酸循環減慢，乙醯膽鹼合成增加。因此，有機磷農葯中毒搶救中不宜應用能量合劑。
(7)西沙比利與抗抑鬱葯合用：腸道易激綜合症多有動力學和精神方面的異常，促動力葯和抗抑鬱治療臨床上較為常用。西沙比利為全胃腸動力葯，能選擇性作用與胃腸壁5-羥色氨受體而刺激腸肌間神經叢釋放乙醯膽鹼進而促進胃腸運動。抗抑鬱葯丙米嗪、阿米替林、多慮平等多為三環結構化合物，該類葯物主要通過阻斷去甲腎上腺素和5-羥色氨的再攝取而發揮抗抑鬱作用。近年來臨床上多應用5-羥色氨再攝取的葯物，如帕羅西汀和氟西汀。西沙比利與抗抑鬱葯同屬於單胺氧化酶抑制劑，均能抑制肝臟細胞色素氧化酶P450同工酶。因此，兩種葯物合用會增強葯物對肝臟的毒性。