後牙樹脂充填圖片

⑴ 如何按周銳醫生要求提高備牙技術

大量的文獻及教科書中歸納了楔狀缺損的常見病因,如內部碎裂(合運循環導致頸部材料的疲勞),不正確的刷牙法,酸蝕，等等。修復方式臨床採用樹脂充填，充填後另很多醫生頭疼的是術後敏感和脫落，還有一些不被注意的如邊緣著色，牙齦退縮，牙體形態不協調等。如何避免上述問題，答案---在於醫生規范化操作，和技術改良。
楔狀缺損樹脂充填技術是牙體修復學中一部分，牙體修復學是藝術與技術的結合，目的是修復後恢復牙齒的正常形態，功能與美觀，維持牙弓的穩定性。一個正常的牙體是形態功能與美觀的融合體，是人類長期進化形成的。在楔缺充填術中恢復形態是牙體解剖學掌握，美觀是顏色與藝術的理解，功能是把握食物流向控制。

一 材料的選擇
楔狀缺損充填的材料也經歷了數代的更換，早期的銀汞材料到九十年代的玻璃離子,到後期的復合體(現在也在使用)到現在的樹脂材料。

圖1銀汞充填(我九年前的填充病例)

不是所有的樹脂充填材料都適合楔狀缺損充填，在臨床中很多醫生選用後牙超硬樹脂認為樹脂越硬越好(如P60樹脂)，這是很大的誤區，也是導致填充失敗的一個因素。

圖2超硬樹脂的樹脂填充病例

如何選擇楔狀缺損填充樹脂關鍵是對牙齒動態的軌跡分析(合運循環)。
在牙槽骨沒有吸收的情況下拿上頜尖牙為例，咬合力可以引起牙齒的偏移，使充填體的邊緣壓力增加如選用剛性特別大的復合樹脂則在最低的彈性模量下發生最大的形變，使牙體樹脂粘接劑界面發生裂隙。所以，根據牙位和牙槽骨的吸收情況盡量選用彈性模量低的低填料復合樹脂會更好如可樂麗等，它會將壓力和張力分散到整個充填體上。但是修復術成功與否操作者的技術水平比材料選擇更為關鍵。

圖3牙體的受力情況

二 洞型的制備
楔狀缺損樹脂修復需不需要制備洞型是很多醫生關注的問題。現代的樹脂粘接劑已經發展到第七代，粘接力非常強，那麼我們就不要洞型了嗎?不可以，楔缺樹脂修復是必須制備洞型的。
首先粘接力是理論測試，是在實驗室得出的數據，是臨床操作的必要參考，實踐中口內的濕度是我們控制的難題，橡皮障技術很實用但是很多門診和醫院沒有運用。

圖4橡皮障下完成充填

其次楔缺所處牙齒的位置,應力比較集中。

圖5應力集中內部碎裂

圖6納米樹脂仿生修復雙尖牙

再次,粘接基礎都是建立在新鮮的牙本質表面，而在楔缺中大部分都是陳舊的，硬化的，齲壞的，必須去除以暴露新鮮牙本質表面。
楔狀缺損樹脂修復要如何制備洞型,建議採用圓內角小倒凹固位形。器械採用小號球金剛砂形成圓滑內角，順應牙齒頸部弧度。適當的機械固位形+樹脂的有效粘接+配合細節把握 =不脫落。
教材描述制備合壁洞斜面,目的是樹脂與牙齒的過渡,使顏色更加協調.臨床中是否必須這樣做?

洞型簡化圖

我兩年前對此進行改良，不制備合壁洞斜面,充填一樣完美，後在國外一本資料中得以印證。反之制備洞斜面後，隨著時間延長色素沉著帶出現，原因是每年百萬次的咀嚼周期導致洞斜面樹脂粘接劑界面薄弱地帶發生裂隙,色素沉著。

圖7第二前磨牙楔缺色素沉著帶
本病例是我三年前充填，制備洞斜面，現在發現近中有色素沉著帶----百萬次咀嚼周期後界面部分脫離。
樹脂受限於牙體組織之內，是楔缺充填不脫落的關鍵所在。

三 楔缺的仿生處理---顏色
1 仿生處理之「白線」預防。邊緣白線產生的原因可歸納為粘接劑邊緣過厚，材料與牙齒沒有完全貼合，拋光方向反向拋光壓力過大，光照方向不正確等。
2 仿生之顏色模仿，在濕潤的環境下比色，可以選擇樹脂深度梯度比色板也可以先固化小塊樹脂核對顏色。

圖8 樹脂梯度比色板

在沒有十分相似顏色樹脂時，選用相近的，而後通過外染技術和內染技術完成顏色配比。下面病例是內染和外染技術結合完成仿生。

圖9術前大面積楔狀缺損頸部顏色

圖10 術中

圖11 右上側切頸部顏色（沒有制備洞斜面）

圖12 顏色仿生完成

四，楔缺的仿生處理---形態
形態與功能在牙體修復學中相輔相成，楔缺因所處位置大多在釉牙骨質界，是由冠到根部的形態過渡，解剖標志是頸嵴的凸起同時也是控制食物流向的關鍵部位，過凸會引起牙齦廢用性萎縮，過凹會引起創傷。在楔缺的仿生中模仿冠根過渡是難點。

圖13頸部凸度喪失 圖14進行頸部重塑

圖15頸部凸度喪失 圖16進行頸部重塑

五 特殊效果模仿
色素沉著線模仿，最好選用內染。

圖17尖牙有色素沉著線

圖18尖牙模仿後。前磨牙略染配合尖牙過渡 增加視覺效果

六，術後敏感控制。
楔缺充填後出現冷熱刺激痛等過敏症狀是醫生經常遇到的問題。有的還引起醫患糾紛，本來就診時沒有不適症狀，在醫生充填後出現過敏症狀，是我們很難解釋的。所以操作中如何避免充填後敏感是把握這項技能的關鍵。
楔缺樹脂充填後敏感的原因主要在於醫生的術中控制，認真把握充填過程的每個細節完全可以避免術後敏感。
術後敏感的幾個因素。
1 酸蝕深度大於粘接深度是術後即刻敏感的主要原因之一。使用自酸蝕技術可以解決這個問題。

圖19很好自酸蝕系統

2 牙本質內外兩條防線的控制是目前認為最有效最先進的預防牙本質牙髓損傷的方法。
內防線是混合層的形成----控制牙本質滲透性和控制牙髓組織夜外滲流率（建議必蘭局麻下可以收縮血管，降低滲透和外滲流率）在近髓處牙本質小管直徑變大小管壓力也相應增大處理液處理粘接劑塗布後會出現太陽風洞現象---局部牙本質小管液體有發泡現象，如下圖，直接填充後敏感症狀還會發生，兩次粘接劑塗布可以緩解。內防護控制不良是術後即刻敏感的主要原因。

圖20太陽風洞-----與粘接劑發泡很相似

圖21
著這個圖很好理解外防護---防止邊緣改變，破壞，減少繼發齲是防止術後延期敏感最重要的因素。充填後短期無敏感，而數月後發生敏感可以考慮到外防護的破壞。
3 是否形成有效粘接也是術後敏感的因素之一。
在遇到深度楔缺時候，很多醫生需要墊底操作，墊底材料的選擇有很多爭議，有的主張用氫氧化鈣墊底理由是有助於牙本質鈣化，現有資料證實基本沒有作用。樹脂型玻璃離子是不錯的選擇或者流體樹脂，化學固化型流體會更好（化學固化流體會向溫度高的牙髓方向收縮）。只要形成有效混合層可以不墊底，我現在的充填方式。
有效粘接的前提是新鮮牙本質所以充填之前清除齲壞及陳舊硬化牙本質，玻璃離子和牙本質的鰲合作用也是建立在新鮮牙本質上的。這與充填楔缺備洞是吻合的。
4 樹脂應建立在牙齒的洞型空間內。
樹脂充填需要齦壁，合壁，近中壁遠中壁。
5 還有一些操作細節的把握，如術前排齦，處理液不要過飽和防止進入齦溝及粘接劑塗布方法。術後打磨的工具選擇，打磨後邊緣封閉和拋光控制等等。

總之，細節決定成敗。反復做一件事把它做到極致就是成功，上一期談到牙體預備，本期是楔缺充填，以後會有嵌體預備與粘接等細節操作和大家分享，踏實走好每一步，把每一步邁向極致，是我們每個牙醫的方向。我不羨慕別人會做多少，羨慕別人做精的多少。

⑵ 補牙的樹脂優缺點

1、優點：樹脂類主要用於前牙，稱牙色材料，補好的牙齒逼真。

2、缺點：用於補後牙的樹脂，出現術後酸痛的感覺，然後會換銀汞合金。

樹脂補後牙的第二個缺點：術後容易出現吃東西塞牙，因為鄰面齲補牙，要放成形片，放好成型片後光固，硬化後就出現一個置成型片的縫隙，就容易塞牙。

樹脂補後牙的第三個缺點：容易形成充填物懸突，補鄰面洞時要上好成型片，間隙楔，會可能產生懸突，去掉成型片後光固化樹脂已經硬了，而且與牙同色很難發現，發現了又很難去除，留在那裡長此以往就會導致牙槽間隔骨頭的破壞。

(2)後牙樹脂充填圖片擴展閱讀：

補牙前注意事項

一、補牙修復宜及時，及早的補牙修復，可有效終止齲病的進一步發展，且早期的補牙修復，其療程短、費用低、效果好。

二、補牙應選擇正規、專業的牙科機構進行，正規、專業的牙科機構擁有前沿的設備、醫師經驗豐富，同時嚴格遵照牙科設備一個一個消毒，可保證補牙的確切療效。

三、牙科醫師會對患者口腔進行全面的檢查，如口腔內有炎症等相關病變需要進行規范的治療；同時牙科醫師會根據患者齲齒的數量、部位及齲病的病變程度制定最佳的補牙修復方案。

四、補牙材料的選用，應綜合患者齲齒的具體情況等綜合因素而定。

⑶ 我想知道3M的樹脂中常用的P60，Z350，Z250 ，納米樹脂它們各自的優缺點，謝謝

這些都是補牙常用的材料，下面具體介紹一下它們：

1、優點：p60用於後牙，比較堅固版，缺點：顏色沒其它其它兩權個好看；

2、優點：Z250主要用於前牙，而且美觀，缺點：抗壓強度是380-390MPa，抗彎強度165Mpa左右；

3、優點：Z350也是用於前牙，對牙體組織的牽拉力小，術後敏感發生率低，缺點：抗壓強度在380-390MPa左右，抗彎強度155MPa左右。

拓展資料：

納米樹脂是由二氧化鋯/二氧化硅填料及樹脂基質組成的前後牙通用型樹脂。

不同樹脂所呈現出的美觀效果不同，主要是因為樹脂裡面的填料不一樣。對於樹脂來講，主要成分是「無機填料+有機基質」。其中無機填料主要起到樹脂的美觀、強度等特性。而填料顆粒的大小和形態對樹脂的修復效果有很大的影響。市場上常見的樹脂如果按照填料的顆粒分類大體有三種：微填料、混合填料和納米填料，其中納米填料的顆粒更加細膩和緻密，因此術後修復效果最好。到現在為止，3M的納米樹脂可以做到所有的顆粒都是納米顆粒並保持球形。

參考資料：納米樹脂網路

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⑸ 什麼材料補後牙

現在的口腔用來充填窩洞的材料都是復合樹脂，復合樹脂現在種類也比較多，有適合做前牙美美學修復的，就為了美觀的樹脂也有後牙用來承受咬合力量比較大的，硬度比較比較大的樹脂，現在樹脂的發展已經比較成熟，用來充填窩洞是比較理想的。既美觀，硬度、粘接的強度都沒有任何的問題，現在主流的補牙材料就是樹脂，還有間接修復的材料，全瓷的嵌體或者全瓷牙冠，還有烤瓷牙冠，現在還有越來越少金屬的牙冠或者金屬的嵌體，因為現在核磁共振用的越來越多，越來越普及，含金屬材料在口腔應用來說會越來越少，主要是樹脂類的和全瓷類的材料用的比較多一些。