半透膜敷料優缺點

1. 水分子的膠質能吸收嗎

水膠體敷料是一類在臨床中得到廣泛應用的新型創面敷料，為傷口癒合提供濕性癒合環境。其主要成分為羧甲基纖維素鈉( CMC) 合成彈性體、醫用粘合劑、合成增塑劑和表層聚氨酯( PU) 半透膜。這種敷料與創面滲出液接觸後，能吸收滲液並形成一種凝膠，避免敷料與創面粘著；同時，表面的半透膜結構可以允許氧氣和水蒸氣進行交換，但又對外界顆粒性異物具有阻隔性。

No2

水膠體和水膠體潰瘍貼是一種敷料嗎？

水膠體敷料有水膠體透明貼和水膠體潰瘍貼。潰瘍貼比透明貼增加了藻酸鹽，增加了吸收功能。

水膠體敷料的優點：

1.保持創面濕潤，保留創面本身釋放的生物活性物質，除了能為創面提供一個最佳的微環境外，還可以加速創面的癒合；

2.具有清創作用；

3.形成凝膠，保護暴露的神經末梢，減輕疼痛，撕脫時不易留下痕跡；

4.具有自粘性，使用方便；

5.具有良好的順應性，使患者感覺舒適，而且外觀隱蔽；

6.可減少換葯次數，減輕護理人員的工作量，節省費用。

No3

水膠體敷料能固留置針嗎？

水膠體敷料在壓瘡預防和治療中的應用已被廣泛應用於臨床。但水膠體透明貼能否代替留置針敷貼也是臨床護士較為關注的話題：

筆者認為，水膠體敷料可以用於留置針的固定，但不建議代替留置針常用的透明薄膜敷料，主要原因還是因為費用問題。

水膠體透明貼每片22元，相對於透明薄膜敷料3-4元一片的價格就顯得有點貴。如可以在特殊情況下考慮選擇使用，如敏感肌膚、嬰幼兒皮膚以及預防輸注刺激性葯物引起的靜脈炎和葯物外滲時。

文獻報道，當輸入高滲液體或刺激性較強的液體之前，在外周靜脈留置針上方貼水膠體敷料可有效預防靜脈炎的發生。當靜脈炎發生後，將透明貼貼敷於患處，抬高患肢，每3~5天更換1次，一般30 min 後患者主訴疼痛緩解，7d 基本治癒。

當使用水膠體敷料用於預防靜脈炎時，筆者的方法是：用水膠體敷料固定在穿刺點沿靜脈走向的上方，再用透明薄膜敷料固定留置針，這樣可增加留置針固定的牢度。見下圖。

No4

水膠體敷料多長時間更換一次？

我國靜脈治療行業標准中規定，留置針使用透明薄膜敷料固定時至少7天更換一次，紗布敷料至少2天更換一次，當有滲液、滲血、卷邊、出汗及污染等情況下需要隨時更換。

那麼，水膠體敷料應該多久更換一次呢？

按照水膠體敷料說明書上規定，至少7天更換一次。對於有滲液的傷口，要視滲出面積進行更換。具體請參照所使用品牌的產品說明書。

值得注意的是，當水膠體敷料用於預防靜脈炎或治療葯物外滲等情況時，一定要基於評估的基礎上進行更換。也就是說即使敷貼無卷邊、無污染，還要詢問患者是否疼痛加重，局部紅腫是否減輕，根據評估結果決定治療方案，切不可「一貼了之」。

如下圖中的氯化鉀外滲使用水膠體治療案例，筆者認為光是使用水膠體透明貼是不夠的，而一周更換更是不可以。

建議：局部皮膚用聚維酮碘消毒後，待干，再用生理鹽水將破潰處的消毒劑清洗干凈；如局部壞死，建議用清創膠清創，銀離子藻酸銀敷料覆蓋創面，視滲液多少選擇水膠體透明貼或者泡沫貼固定。

No5

消毒時可以省略生理鹽水嗎？

靜脈導管（PICC/CVC等）常規消毒時，一般是酒精3遍、碘伏3遍。

但當水膠體用於治療傷口問題時該如何消毒和清潔傷口，也是臨床護士說困惑的問題：

文獻報道，當局部皮膚有濕疹、過敏及破潰等問題時，建議不再使用酒精消毒，以免酒精對破損皮膚造成刺激；當使用銀離子敷料預防和控制傷口感染時，建議用生理鹽水將碘消毒劑清洗干凈，以免碘離子與銀離子結合發生化學反應，影響療效並對傷口造成刺激。

如果水膠體作為預防性使用，如用於預防靜脈炎、壓力性損傷等，可以省略生理鹽水，採用碘伏3遍、酒精3遍的順序進行皮膚消毒，固定前一定要等消毒劑自然乾燥，免得影響水膠體與皮膚的固定牢度。

No6

濕疹使用水膠體敷料有文獻支持嗎？

該問題來自於@王**的留言：

牛曉桂撰寫的《水膠體敷料治療嬰幼兒濕疹60 例效果觀察及護理》，探討水膠體敷料治療嬰幼兒濕疹的臨床效果及護理方法。其方法是：將120 例嬰幼兒濕疹患兒隨機分為治療組和對照組各60 例，對照組採用醫院自製不含激素的呋鋅膏在濕疹部位塗抹，治療組採用水膠體敷料治療，均給予精心護理，比較兩組治療效果及濕疹消退時間。結果:兩組治療效果及濕疹消退時間比較差異均有統計學意義( P ＜0.01) 。得出結論: 水膠體敷料治療嬰幼兒濕疹效果較好，療程短，護理簡單方便，值得推廣應用。

筆者將水膠體潰瘍貼用於PICC/CVC留置期間所致的皮膚濕疹，取得較好的療效。下圖中，為一頸內靜脈置管並發濕疹的患者，在使用水膠體潰瘍貼2天以後的皮膚情況。

同樣需要注意的是，皮膚消毒時使用碘伏消毒，不要使用酒精，待干後用生理鹽水棉球清潔局部，完全乾燥後再進行固定。

No7

穿刺點滲血可以選用水膠體敷料嗎？

來自於@羅*的留言：

水膠體敷料也不是萬能的，當穿刺點有滲血時，建議選擇藻酸鹽敷料、明膠海綿，或者是紗布敷料，外用透明薄膜敷料進行固定。不建議使用水膠體敷料進行固定。

筆者曾遇到一例PICC有滲血的患者（最初並不是為了吸收滲血而用），在使用水膠體敷料後發生穿刺點感染：

後改為銀離子藻酸鹽敷料，局部感染得以控制。

當然，如果PICC置管後發生的皮下瘀斑，則可以選擇水膠體透明貼/潰瘍貼進行處理。如下圖中的患者，既有皮下瘀斑，又有導管壓力性損傷，局部選擇水膠體潰瘍貼進行處理，既促進滲血吸收，有緩解局部發癢、疼痛等症狀。

小結：
水膠體敷料是在濕性癒合原理指導下發展起來的一類新型敷料。水膠體敷料可應用於多種不同傷口的治療，特別是對於慢性難愈性傷口如壓力性損傷、靜脈性潰瘍具有顯著療效。水膠體自身的特點，使其達到理想敷料的基本要求。當然水膠體敷料仍具有再發展的空間，如提高吸收性和增強抗菌能力等。在臨床工作中，醫務人員要根據患者的實際情況，恰當的使用敷料，使其發揮最大的作用，減少患者的痛苦，減輕患者的經濟負擔，促進護患關系的發展。

參考文獻：

1、牛曉桂.水膠體敷料治療嬰幼兒濕疹60 例效果觀察及護理. 齊魯護理雜志，2013，19（1）.

2、周宏偉. 康惠爾水膠體透明敷料在臨床中的應用. 臨床合理用葯，2017 ，10（3A）.

3、石妍，張慧瑛，等. 水膠體敷料在臨床傷口護理中的應用進展.護理學報，2016,23（22）.

4、王澤紅，於金華，等. 康惠爾透明帖防治化療後靜脈炎的效果觀察. 齊齊哈爾醫學院學報，2006，27（11）.

5、王建華，余蓉，等. PICC置管術後常見並發症的探討. 中外醫學研究，2018，16（9）.

作 者 / 董明芬       來 源 / 華醫網

 

No1

水膠體是一種什麼敷料？

水膠體敷料是一類在臨床中得到廣泛應用的新型創面敷料，為傷口癒合提供濕性癒合環境。其主要成分為羧甲基纖維素鈉( CMC) 合成彈性體、醫用粘合劑、合成增塑劑和表層聚氨酯( PU) 半透膜。這種敷料與創面滲出液接觸後，能吸收滲液並形成一種凝膠，避免敷料與創面粘著；同時，表面的半透膜結構可以允許氧氣和水蒸氣進行交換，但又對外界顆粒性異物具有阻隔性。

No2

水膠體和水膠體潰瘍貼是一種敷料嗎？

水膠體敷料有水膠體透明貼和水膠體潰瘍貼。潰瘍貼比透明貼增加了藻酸鹽，增加了吸收功能。

水膠體敷料的優點：

1.保持創面濕潤，保留創面本身釋放的生物活性物質，除了能為創面提供一個最佳的微環境外，還可以加速創面的癒合；

2.具有清創作用；

3.形成凝膠，保護暴露的神經末梢，減輕疼痛，撕脫時不易留下痕跡；

4.具有自粘性，使用方便；

5.具有良好的順應性，使患者感覺舒適，而且外觀隱蔽；

6.可減少換葯次數，減輕護理人員的工作量，節省費用。

No3

水膠體敷料能固留置針嗎？

水膠體敷料在壓瘡預防和治療中的應用已被廣泛應用於臨床。但水膠體透明貼能否代替留置針敷貼也是臨床護士較為關注的話題：

筆者認為，水膠體敷料可以用於留置針的固定，但不建議代替留置針常用的透明薄膜敷料，主要原因還是因為費用問題。

水膠體透明貼每片22元，相對於透明薄膜敷料3-4元一片的價格就顯得有點貴。如可以在特殊情況下考慮選擇使用，如敏感肌膚、嬰幼兒皮膚以及預防輸注刺激性葯物引起的靜脈炎和葯物外滲時。

文獻報道，當輸入高滲液體或刺激性較強的液體之前，在外周靜脈留置針上方貼水膠體敷料可有效預防靜脈炎的發生。當靜脈炎發生後，將透明貼貼敷於患處，抬高患肢，每3~5天更換1次，一般30 min 後患者主訴疼痛緩解，7d 基本治癒。

當使用水膠體敷料用於預防靜脈炎時，筆者的方法是：用水膠體敷料固定在穿刺點沿靜脈走向的上方，再用透明薄膜敷料固定留置針，這樣可增加留置針固定的牢度。見下圖。

No4

水膠體敷料多長時間更換一次？

我國靜脈治療行業標准中規定，留置針使用透明薄膜敷料固定時至少7天更換一次，紗布敷料至少2天更換一次，當有滲液、滲血、卷邊、出汗及污染等情況下需要隨時更換。

那麼，水膠體敷料應該多久更換一次呢？

按照水膠體敷料說明書上規定，至少7天更換一次。對於有滲液的傷口，要視滲出面積進行更換。具體請參照所使用品牌的產品說明書。

值得注意的是，當水膠體敷料用於預防靜脈炎或治療葯物外滲等情況時，一定要基於評估的基礎上進行更換。也就是說即使敷貼無卷邊、無污染，還要詢問患者是否疼痛加重，局部紅腫是否減輕，根據評估結果決定治療方案，切不可「一貼了之」。

如下圖中的氯化鉀外滲使用水膠體治療案例，筆者認為光是使用水膠體透明貼是不夠的，而一周更換更是不可以。

建議：局部皮膚用聚維酮碘消毒後，待干，再用生理鹽水將破潰處的消毒劑清洗干凈；如局部壞死，建議用清創膠清創，銀離子藻酸銀敷料覆蓋創面，視滲液多少選擇水膠體透明貼或者泡沫貼固定。

No5

消毒時可以省略生理鹽水嗎？

靜脈導管（PICC/CVC等）常規消毒時，一般是酒精3遍、碘伏3遍。

但當水膠體用於治療傷口問題時該如何消毒和清潔傷口，也是臨床護士說困惑的問題：

文獻報道，當局部皮膚有濕疹、過敏及破潰等問題時，建議不再使用酒精消毒，以免酒精對破損皮膚造成刺激；當使用銀離子敷料預防和控制傷口感染時，建議用生理鹽水將碘消毒劑清洗干凈，以免碘離子與銀離子結合發生化學反應，影響療效並對傷口造成刺激。

如果水膠體作為預防性使用，如用於預防靜脈炎、壓力性損傷等，可以省略生理鹽水，採用碘伏3遍、酒精3遍的順序進行皮膚消毒，固定前一定要等消毒劑自然乾燥，免得影響水膠體與皮膚的固定牢度。

No6

濕疹使用水膠體敷料有文獻支持嗎？

該問題來自於@王**的留言：

牛曉桂撰寫的《水膠體敷料治療嬰幼兒濕疹60 例效果觀察及護理》，探討水膠體敷料治療嬰幼兒濕疹的臨床效果及護理方法。其方法是：將120 例嬰幼兒濕疹患兒隨機分為治療組和對照組各60 例，對照組採用醫院自製不含激素的呋鋅膏在濕疹部位塗抹，治療組採用水膠體敷料治療，均給予精心護理，比較兩組治療效果及濕疹消退時間。結果:兩組治療效果及濕疹消退時間比較差異均有統計學意義( P ＜0.01) 。得出結論: 水膠體敷料治療嬰幼兒濕疹效果較好，療程短，護理簡單方便，值得推廣應用。

筆者將水膠體潰瘍貼用於PICC/CVC留置期間所致的皮膚濕疹，取得較好的療效。下圖中，為一頸內靜脈置管並發濕疹的患者，在使用水膠體潰瘍貼2天以後的皮膚情況。

同樣需要注意的是，皮膚消毒時使用碘伏消毒，不要使用酒精，待干後用生理鹽水棉球清潔局部，完全乾燥後再進行固定。

No7

穿刺點滲血可以選用水膠體敷料嗎？

來自於@羅*的留言：

水膠體敷料也不是萬能的，當穿刺點有滲血時，建議選擇藻酸鹽敷料、明膠海綿，或者是紗布敷料，外用透明薄膜敷料進行固定。不建議使用水膠體敷料進行固定。

筆者曾遇到一例PICC有滲血的患者（最初並不是為了吸收滲血而用），在使用水膠體敷料後發生穿刺點感染：

後改為銀離子藻酸鹽敷料，局部感染得以控制。

當然，如果PICC置管後發生的皮下瘀斑，則可以選擇水膠體透明貼/潰瘍貼進行處理。如下圖中的患者，既有皮下瘀斑，又有導管壓力性損傷，局部選擇水膠體潰瘍貼進行處理，既促進滲血吸收，有緩解局部發癢、疼痛等症狀。

小結：
水膠體敷料是在濕性癒合原理指導下發展起來的一類新型敷料。水膠體敷料可應用於多種不同傷口的治療，特別是對於慢性難愈性傷口如壓力性損傷、靜脈性潰瘍具有顯著療效。水膠體自身的特點，使其達到理想敷料的基本要求。當然水膠體敷料仍具有再發展的空間，如提高吸收性和增強抗菌能力等。在臨床工作中，醫務人員要根據患者的實際情況，恰當的使用敷料，使其發揮最大的作用，減少患者的痛苦，減輕患者的經濟負擔，促進護患關系的發展。

參考文獻：

1、牛曉桂.水膠體敷料治療嬰幼兒濕疹60 例效果觀察及護理. 齊魯護理雜志，2013，19（1）.

2、周宏偉. 康惠爾水膠體透明敷料在臨床中的應用. 臨床合理用葯，2017 ，10（3A）.

3、石妍，張慧瑛，等. 水膠體敷料在臨床傷口護理中的應用進展.護理學報，2016,23（22）.

4、王澤紅，於金華，等. 康惠爾透明帖防治化療後靜脈炎的效果觀察. 齊齊哈爾醫學院學報，2006，27（11）.

5、王建華，余蓉，等. PICC置管術後常見並發症的探討. 中外醫學研究，2018，16（9）.

作 者 / 董明芬       來 源 / 華醫網

免責聲明· 我要投稿
靜脈炎膠體敷料濕疹創面局部滲液傷口潰瘍
17
打賞

2. 半透膜敷料一般不用於

滲液較多的傷口。半透膜敷料可滲透氣體和水蒸汽細菌和液體不能通過，可以保持濕潤環境促進肉芽生長。一般用於表淺傷口、小量滲液或無滲液的傷口以及壞死或脫皮傷口。一般不用於滲液較多的傷口避免傷口外耐感染。

3. 醫用敷料的各種醫用敷料特性：

（棉墊）這是使用最早、最為廣泛的一類敷料。
優點：
1、強大而快速吸收傷口創面滲出液
2、生產加工過程比較簡單
缺點：
1、通透性太高，容易使創面脫水
2、粘著創面，更換時會造成再次性機械性損傷
3、外界環境微生物容易通過，交叉感染的機會較高
4、用量多，更換頻繁、費時，且患者痛苦
由於自然資源的減少，紗布的成本也在逐漸增加，因此，為了避免過度利用自然資源，出現了應用高分子材料（合成纖維）加工成醫用敷料，這就是合成纖維類敷料。 這是一類比較先進的敷料，具有氧氣、水蒸氣等氣體可以自由通透，而環境中顆粒性異物如灰塵以及微生物等不能通過的特點。
優點：
1、阻隔環境微生物入侵創面，防止交叉感染
2、有保濕性，使創面濕潤，不會粘著創面，從而不會產生更換時的再次性機械性損傷
3、有自粘性，使用方便，而且透明，便於觀察創面情況
缺點：
1、吸收滲液能力差
2、成本相對較高
3、創面周圍皮膚浸漬機會大，因此這類敷料主要是應用於術後且滲出不多的創面，或者作為其他敷料的輔助性敷料。 這是一類經由高分子材料（PU）發泡而成的敷料，表面常覆蓋一層多聚半透膜，有些還具有自粘性。主要
優點：
1、快速而強大的滲出液吸收能力
2、透性低，使創面保持濕潤，避免更換敷料時發生再次性機械性損傷
3、表面半透膜的阻隔性能，可防止環境顆粒性異物如灰塵和微生物的侵入，預防交叉感染
4、使用方便、順應性好，可適合身體各個部位
5、隔熱保溫、緩沖外界沖力
缺點：
1、由於太強的吸收性能，對於低度滲出創面可能會影響到自身清創過程
2、成本相對較高
3、因不透明，不方便觀察創面 其主要成分是一種親水能力非常強的水膠體 -------- 羧甲基纖維素鈉顆粒（CMC），與低過敏性醫用粘膠，加上彈性體、增塑劑等共同構成敷料主體，其表面是一層具有半透性的多聚膜結構。 這種敷料與創面滲出液接觸後，能吸收滲出物，並形成一種凝膠，避免敷料與創面粘著；同時，表面的半透膜結構可以允許氧氣和水蒸氣進行交換，但又具有對外界顆粒性異物如灰塵和細菌具有阻隔性。
優點：
1、能吸收創面滲出物和一些有毒物質
2、保持創面濕潤，瀦留創面本身釋放的生物活性物質，在為創面癒合提供一個最佳的微環境外，還可以使創面癒合的過程加速
3、具有清創作用
4、形成凝膠，保護暴露的神經末梢，減輕疼痛，同時，更換敷料時不會造成再次性機械性損傷
5、具有自粘性，使用方便
6、良好的順應性，使用者感覺舒適，而且外觀隱蔽
7、阻隔外界顆粒性異物如灰塵和細菌的侵入， 更換敷料次數少，從而減輕護理人員的勞動強度
因加快創面癒合，可節省費用
缺點：
1、吸收能力不是很強，因此對於高滲出性創面，常需要使用其他輔助敷料來加強吸收性能
2、產品成本較高
3、個別患者可能存在對成分過敏
可以說這是一類比較理想的敷料，在國外臨床上幾十年的應用經驗表明：水膠體敷料對慢性創面的效果尤為突出。 藻酸鹽敷料是目前最先進的醫用敷料之一。藻酸鹽敷料其主要成分是藻酸鹽，是在海藻中提取的天然多糖碳水化合物，為一種天然纖維素。
藻酸鹽醫用敷料，由藻酸鹽組成的一種高吸收性能的功能性傷口敷料。該醫用膜接觸到傷口滲出液後，能形成柔軟的凝膠，為傷口癒合提供理想的濕潤環境，促進傷口癒合，緩解傷口疼痛。
作用機理：
1、安全無毒性：藻酸鹽醫用膜是在海藻中提取的天然多糖碳水化合物，為一種天然高分子材料，對人體無任何毒性，可安全使用。
2、高吸濕性：藻酸鹽醫用膜可吸收相當於自身重量的11倍液體。
3、止血性：藻酸鹽醫用膜接觸傷口滲液釋放Ca2+，能促進凝血酶原激活物的形成，加速血凝過程。
4、成膠性：吸收傷口滲出液，與滲液發生Na+/Ca2+離子交換，在創口表面形成一層穩定的網狀凝膠。為傷口營造一個利於組織生長的微環境（微酸、無氧或低氧、適度濕潤）。
5、促進傷口癒合：微酸、無氧或低氧、適度濕潤的傷口環境促進生長因子釋放，刺激細胞增殖，提高表皮細胞的再生能力和細胞移動，促進傷口癒合。
6、抑菌性：
①、密封性好，使傷口與外界細菌隔絕；
②、有害細菌被固定在纖維內部，有效抑制了有害細菌繁殖且減少細菌與創面接觸的機會；
③、濕潤、微酸的環境有利於中性粒細胞發揮作用，增強局部殺菌能力，降低感染發生率。
7、減少局部疼痛：表面形成的水凝膠體有效保護神經末稍，避免外界刺激；不易與傷口粘連，易移除，減少傷口疼痛。
8、減少疤痕形成：由於對創面無刺激，無損傷，所以疤痕形成少。
優點：
1、強大而快速吸收滲出液的能力
2、形成凝膠，能保持創面濕潤且不粘創面，保護暴露的神經末梢，減輕疼痛
3、促進傷口癒合；
4、可被生物降解，環保性能好；
5、減少疤痕形成；
缺點：
1、大多數產品不具備自粘性，需要輔助敷料加以固定
2、成本相對較高