復合樹脂粘接修復術培訓

① 牙齒修復的樹脂修復

樹脂修復是指因齲齒、楔狀缺損、外傷等造成牙體組織缺損者，使用復合樹脂材料進行修補，以恢復其外形和功能。充填後的牙齒逼真，幾乎看不出是修補過的。樹脂類充填材料可以用於前後牙，稱牙色材料，樹脂修復有賴於良好的粘接修復技術。
口腔醫學中的粘接修復是在牙齒缺損，將樹脂類的充填物通過粘接材料固定到牙齒表面結構或其它修復材料上去達到修復或治療效果的技術。粘接力的發揮主要依靠高分子有機粘接材料（樹脂粘接材料）和各種粘接技術。
復合樹脂充填材料用於牙體修復已超過半個世紀的時間，隨著材料學技術的日新月異，粘接系統和復合樹脂材料已能夠達到既牢固又美觀的臨床使用要求，成為牙體直接修復中的首選技術。
直接粘接修復技術的適應症包括修復各種原因造成的前牙牙體缺損及色澤、形態的異常等，修復的最終目的是恢復患牙的形態和美觀。
對於牙釉質的粘接需要使用磷酸酸蝕粘接系統，對於牙本質的粘接則使用全酸蝕或自酸蝕牙本質粘接系統，修復材料則應選擇復合樹脂材料。修復中可根據患者的要求及患牙的條件選擇單色、雙色和多色樹脂修復技術，以滿足不同的美學修復目標。唇舌側貫通的牙體組織缺損，應在舌側充填具有遮色效果的樹脂以減小口腔暗背景對修復體色澤的影響。唇面缺損的修復應體現牙體組織的細節和個性化解剖特徵。
對於外傷冠折牙齒的美學修復，可以用粘接系統將斷離牙冠與剩餘牙體組織對位粘接，必要時還可以打纖維樁增強固位。復合樹脂直接粘接修復技術有保守、隱形、快捷等優勢。 1.優點
A.微創。牙體缺損幾乎不用備牙便具有超強的粘接力。並且符合現代口腔醫學的微創理念。在做貼面及牙體缺損的過程中僅僅需要全瓷貼面備牙量的1/2即可。
B.逼真。因其分層固化，所以擁有天然牙對於光線的反射及折射，做出來的修復真假難辨，肉眼幾乎無法察覺。適合前牙美學修復。
C.即刻。幾乎所有齲齒充填項目及小部分牙體缺損都可以隨治隨走。
D.高強度。復合樹脂無機物填料比例達到80%，表面處理部分具有高折射率的納米氧化鋯，內含有高折射率的新型玻璃填料。所以擁有超高強度。
2.缺點：價格較普通充填材料稍貴。 1、鑲復缺牙：關於缺少的牙齒，運用缺牙前後的牙齒做固位牙，加上缺牙將多少個全瓷牙冠連在一同，將其粘固在固位牙上，便可以鑲復缺牙。
2、矯正牙齒發育異常：關於不一般的牙齒發育，如過小牙，牙間隙寬，個別牙不齊，釉質發育不全等，這些經過全瓷牙修復後可以把牙齒的形狀、色調恢復到理想形態。
3、牙齒治療後修復：許多牙齒治療後會留下牙齒問題，如牙髓治療後易形成牙齒變色，補料零落及牙齒折裂，選用全瓷牙修復可預防。
4、修復牙齒發黃發黑的跡象：如四環素牙、氟斑牙、死髓牙等都可以通過全瓷牙的方式進行修復。
5. 種植修復：種植體植入後，進行上部牙體的修復。 計算機CAD/CAM技術 代表產品：LAVA ，CEREC，CERCON，EVEREST，DCS，PROCERA
原理和工藝流程：計算機全瓷輔助設計和機加工系統，採用的原理基本相同，把工業上使用的CAD/CAM小型化，計算機全瓷製作過程分為：模型掃描，成像設計，修復體研磨，修復體燒制等過程。
技術和材料特點：計算機全瓷技術，設備昂貴，材料成本較高，技術先進，加工精度高，製作迅速。計算機全瓷技術使用的材料大多為氧化鋯和玻璃陶瓷，氧化鋯具有非常好的強度和美觀模擬性。適應症：嵌體、高嵌體、單冠、聯冠、常規牙橋、單端橋、嵌體橋、粘接橋、套筒冠、種植體基台及上部修復結構等。由於氧化鋯全瓷需非常好的精密度，建議使用聚醚或硅橡膠製取印模，以得到准確的模型。可使用普通水門汀或樹脂水門汀粘接。
2.鑄造瓷
代表產品：e.max press，EMPRESS2
原理和工藝流程：和金屬鑄造原理一樣，採用失蠟法，只是把金屬換成了瓷塊，鑄造過程採用真空鑄壓的鑄造機。
技術和材料特點：鑄瓷技術基本類似於常見的鑄造方法。鑄瓷材料比較透明，對於顏色較深的牙齦，不適合作鑄瓷修復，後牙也不適合做鑄瓷修復。鑄瓷橋超過三單位，只能用於前牙和前磨牙。
適應症：瓷貼面，瓷嵌體，單冠，前牙三單位橋、種植體基台及上部修復結構等。

② 2009年口腔執業醫師《口腔修復學》輔導---口腔粘接修復技術

一、復合樹脂的分類

（一）按無機粒度分類

1.大顆粒（傳統）型：

粒度5-75μm，重量比70-80%.物理，機械性能好，無法拋光，表面粗糙，易著色與菌斑集聚。

2.超微填料型：

粒度0.01-0.04μm，重量比35-50%.物理，機械性能差，色澤與拋光度好，不易著色。體積收縮，熱膨脹系數，吸水率均偏大。

3.混合型：

粒度：亞微米（<1μm）至10μm，重量比可達70-80%，物理，機械性能與傳統型相似，耐磨性，光澤度和拋光性能較好。

（二）按固化方式分類

1.化學固化：

過氧化物（三級芳香胺）為引發體系，叔胺類為促進劑。

2.光固化：可扮蘆見光，波長420-470μm.

（三）按生產年代次序分類

可分為六代

二、復合樹脂的成分

（一）有機基質：

（二）無機填料（膠體超微陶瓷，燒結的超微陶瓷的凝聚塊）

三、什麼是牙體粘結修復術

一種藉助於牙齒硬組織表面處理，而使得復合樹脂材料與牙體組織相互有粘結的先進技術——牙體粘結修復術。

四、牙體粘結修復術的優點及臨床意義

（一）充分保留了牙體組織。

由於牙體粘結技術的應用，使得牙體新型沖填材料——復合樹脂與牙體組織的粘性增強，因此，備洞時在固位形方面的要求降低了，不必制出標準的盒形洞，尤其在不受力的部位如V，IV類洞，不必按照Black

洞形原則制備，去除腐質即可，甚至對楔狀缺損的修復可以不磨牙。因此，限度的保留了健康的牙體組織。

（二）拓寬了牙體修復的適應症。

有些形式的牙體缺損，如外傷導致牙切角折斷，後牙大面積缺損等，常因難以制備出理想的固位形而導致充填效果不佳，而如今利用牙體粘接修復技術加以修復，可達到良好的粘接效果。

（三）增加了美容功能。

以往對於釉質發育不全，四環素牙，氟斑牙等牙齒變色類疾病，只能採用全冠修復，其操作復雜，牙體組織磨除多，治療周期長。現在，同樣可以利用牙體粘接修復技術予以覆蓋、貼面等美容治療，省時、銷睜簡便，牙體組織磨除少，即方便了病人，也簡化了操作。

五、牙齒表面預處理

牙齒預處理，已從酸蝕劑發展至清潔劑、活化劑，它不僅適用於釉質也適用牙本質，已不單純是酸蝕作用，且增加了可活化牙表面，與粘接劑發生化學粘接等功能。

（一）牙釉質的表面處理技術——酸蝕刻技術。

1.酸蝕劑

36-37%的磷酸為臨床常用。

其劑型有：

水溶液型（流動性大）

半凝膠型（較為理想）

凝膠型（二氧化硅）也可用50%的檸檬酸作為算蝕劑。

2.酸蝕刻的粘接機理

磷酸的濃度≥27%時，與釉質作用的產物為一水合磷酸一鈣，被沖掉以後，則露出新鮮的釉質蝕刻面。

電鏡下根據釉質不同的被酸蝕部位，可表現為以下幾種模式：

（1）釉柱中廳斗帶心脫礦；

（2）釉柱周圍脫礦；

（3）釉柱中心、周圍均勻表淺脫礦；

（4）釉柱無法辨認，不規則脫礦。

蜂窩狀；樹脂突；機械的嵌合鎖結關系

3.酸蝕刻對釉質的影響

（1）清潔了釉質表面；

釉質被酸蝕後，表面的有機污物和不潔牙釉質被去除，暴露出下層新鮮清潔的牙釉質。它們具有化學基團的極性，表面的可濕性加大，利於樹脂在牙齒表面浸潤擴散，形成緊密的界面結合。

（2）增大了牙齒與修復材料接觸的表面積；

由於釉柱內和柱間質的有機、無機成分分布不同，經酸蝕後，釉柱和柱間質的脫礦也就不同，形成了無數微小的孔隙，呈凹凸不平的粗糙面，浸蝕深度達20-50um，大大增加了與樹脂接觸的表面積，加強了粘接力。

（3）酸蝕不會導致釉質齲；

一般情況下，表淺的脫礦釉質表面可以再礦化。也就是說，機體具有將外源性或內源性的鈣、磷和其它礦物離子再沉積到脫礦表面的能力。48小時後用肉眼觀察，白堊色改變已恢復正常，電鏡

下觀察，完全恢復正常大約要一個月的時間。

（4）釉質受到酸蝕刻以後，一般不會引起臨床症狀。

4.酸蝕刻的時間及效果

傳統的磷酸濃度為35-37%，作用於牙面的時間一分鍾可獲得的蝕刻深度，最深可達100um，粘接強度提高數十倍。更重要的是，酸蝕刻後復合樹脂與牙面的密合度明顯增加，減少了充填體邊緣微滲漏，繼發齲發生率下降，大大提高了遠期療效。

應嚴格按產品說明書操作。

（二）牙本質表面處理技術

1.牙本質玷污層對粘接強度的影響

牙齒經打磨後有一層無定形的微粒粘附在牙本質表面，稱之為玷污層（smearlayer）。

由微粒的礦化膠原纖維基質和細菌的污染物組成，厚約1-5um，並可進入牙本質小管形成管塞，深達18um，沖洗或颳去均不能去除。

目前，大多數學者認為，如果粘接前去除玷污層，復合樹脂與牙齒的粘結力也會有所改善。

2.酸蝕刻對牙本質的影響

酸蝕後，牙本質小管管周牙本質被蝕去，小管擴張，呈漏斗壯，管液溢出牙面，可使管周的膠原蛋白變性，影響粘結。酸還刺激牙本質小管內或牙本質細胞突並波及牙髓組織而危害牙本質-牙髓復合體，牙本質管徑擴大了，樹脂即使滲入形成了樹脂突，受力也易被拉出。粘結強度測試表明，傳統的磷酸濃度酸蝕刻前後牙本質粘結強度無差別。

3.牙本質表面處理技術的應用

鑒於牙本質的生理特點，現已開發出多種產品用於處理牙本質，有時需好幾道工序的相加作用，操作上與酸蝕釉質相比稍復雜些。

（1）弱酸類清潔劑

可使用：10%枸櫞酸；20%聚丙烯酸；10%磷酸脫礦深度為4-10um，膠原無纖維變性，去除玷污層效果好。

（2）功能酸蝕劑

可使用：甘氨酸，N-苯基甘氨酸、賴氨酸等

（3）螯合劑類

乙二胺四乙酸（EDTA），濃度為10-17%，使用1-2分鍾。

（4）固定劑

戊二醛，可以固定玷污層或牙本質膠原纖維。

六、粘結劑

大約分兩類：單一樹脂類；偶聯劑類。應用粘結劑的目的，主要是增加對樹脂與牙齒的粘結力，粘結劑的一端與牙齒產生化學鍵結合或能更好滲入已被處理過的牙齒中，而另一端與復合樹脂的雙鏈交聯聚合，在牙齒和復合樹脂間架起了一座橋梁，同時，又作為一微間隙屏障，使得牙體與充填材料更加密合，降低微漏效果更顯著。

（一）粘結機理

1.機械結合理論

2.吸附理論

3.擴散理論

（二）常用粘結劑

1.未加填料的樹脂基質（unfilledresin）很好的浸潤擴散，彈性摸量很低，韌性較大，抗應力作用較低。

2.粘結劑中含有表面活性單體

如4-EDTA和MENTA等。與牙齒的羥基磷灰石產生定向的分子間化學結合。

3.磷酸脂類

磷酸酯集團可與牙體組織中的磷灰石晶格內的Ca

2+形成絡合配位鍵結合，還和牙本質膠原蛋白中的-NH2（氨基），=NH2（亞氨基）形成氫鍵結合，同時又與充填用樹脂產生共聚。

4.醛類

戊二醛（5%）與甲基丙烯酸羥乙酯（35%）的水溶液。粘結劑中的戊二醛與牙本質膠原蛋白中的-NH2（氨基），=NH2（亞氨基）發生了親核加成反應。

5.聚氨酯類-OCN活性集團與牙本質中膠原纖維形成氫鍵等分子間作用力。

七、通過其它途徑增強粘結力的嘗試

八、粘結修復技術操作要點

（一）洞形制備特點

不必作預防性擴展，前牙切角缺損、牙體的大面積缺損，應將缺損區邊緣外3-5mm的正常釉質磨除部分，深約0.5mm，以擴大酸蝕粘結面積。承受合力的部位，應制備為盒形洞，不承受合力部位，可不形成標准盒形洞。中等以上深度洞形需墊底。

（二）酸蝕操作要點

將牙面徹底清潔後，將釉質酸蝕劑准確地分布在釉質粘結區，時間1分鍾。用牙本質處理劑處理活髓牙本質（嚴格按照產品說明書操作），蒸餾水沖凈。尤應注意的是，酸蝕時間要恰當，不能接觸唾液。

（三）粘結劑的使用

酸蝕後用潔凈的空氣吹乾，被酸蝕部位露出白堊色時，盡快塗布粘結劑。不能過厚。

（四）復合樹脂充填

充填時防止氣泡產生，未固化前不能移動粘結修復體，以免粘結面受到不良影響。光固化復合樹脂在修復超過2mm的較深窩洞時，需分層多次成形固化。

③ 牙齒光固化怎麼固化粘結劑和樹脂

1. 首先去盡壞組織，清潔牙齒，用酸性物質酸蝕。

2. 然後沖洗乾燥，放粘結劑、放復合樹脂材料。

3. 最後用特定波長的可見光照射含有光敏劑的材料，使其發生聚合反應而固化，從而達到修復牙的形態和功能。

④ 光固化復合樹脂補牙一般用什麼粘接劑

光固化樹脂補牙

光固化樹脂補牙針對患者情況的不同，補牙的狀況也有所不同。牙齒的修復有多種情況，前牙出現洞洞，後牙出現洞洞，前後牙都出現洞洞，洞的類型和大小因人而異，不同類別的情況，修復難度和方式也是不同的，當然都是針對缺損部位進行補充。 這種補牙術的基本過程如下，首先第一步需要確定的是患者能否使用復合樹脂進行修復，如果可以，那麼先會選擇顏色和鄰牙相似的樹脂。其次就是根據自己牙齒的修復洞形進行製作。再者要進行牙面的處理，窩洞里有釉質和本質兩種物質組成，此時就需要根據自身的情況選擇合適的粘結劑。最後就是樹脂的填充工作，也就是補牙的核心過程。當然還需要一步補充工作，那就是修形拋光，是為了牙齒的美觀和舒適而做的修復。剛剛補牙結束後，不舒適感是正常的，需要幾天的適應和恢復期。 再者，補牙後跟自己本身的牙看起來沒有什麼太大的區別，但是實質上還是有一定差異的，我們在食物方面一定要注意，不要食用太硬、太涼、太熱的食物，補後的牙齒特別敏感，因此會感到不適，糖類還是要盡量的減少食用。

⑤ 光熱雙重固化樹脂 預固化後還能塑形嗎

如果配比沒有問題，固化時間短或者固化溫度低，可以再延長固化時版間升高固化溫度即可，不權用補加固化劑。
如果是配比不對，在沒有固化時補加固化劑還是可行的。但如果已經固化過了，再加固化劑效果也不好，因為前面的樹脂交聯網路已經形成了，再加的固化劑已經很難和樹脂反應了。

⑥ 補牙用的樹脂是一種什麼樹脂

補牙用的樹脂是復合樹脂，就是以丙烯酸樹脂為基礎，加入玻璃、石英等微粒作強化用途。

復合樹脂一般分為熱塑性和熱固性兩種類型，熱塑性樹脂具有受熱軟化、冷卻硬化的性能，而且不起化學反應。常見的熱塑性樹脂包括聚碳酸酯、聚醯胺、聚丙烯和聚乙烯。

熱固性樹脂在加熱、加壓或在固化劑、紫外光作用下進行化學反應，一經固化，再加壓加熱也不可能再度軟化或流動。常見的熱固性樹脂有環氧樹脂、酚醛樹脂、聚氨基甲酸乙酯和氨基塑料。

復合樹脂具有質輕、可塑性強、生產時間短、環保、耐腐蝕、使用壽命長等優點，廣泛應用於牙科美容方面，對於前牙和後牙洞修復填充亦有良好的效果。

(6)復合樹脂粘接修復術培訓擴展閱讀

常見的補牙材料一般有銀汞合金、復合樹脂、鑄造金、陶瓷、玻璃離子等。

1、銀汞合金：銀、錫、鋅、銅和汞的混合物，汞的含量接近50%。

優點：抗壓強度好，能夠抵抗咀嚼的壓力；最經濟；可以在一次就診中完成治療；相對於復合樹脂，在充填的過程中對隔濕的要求低。

缺點：與牙齒的顏色不匹配；日久天長銀汞合金會被腐蝕，失去光澤，而且還能造成與之接觸的牙體組織變色；傳統的銀汞合金不能與牙齒粘結；為了充填銀汞合金需要制備箱型的窩洞，為此，牙醫可能要磨除更多的牙齒組織。

2、鑄造金：金合金，即金和其它金屬混合組成。

優點：不會腐蝕；具有較好的耐久性，比其它充填材料維持的時間都長。

缺點：至少需要兩次治療；因為金價較貴，製作也耗費工藝，所以費用較貴；如果兩顆相鄰的牙齒上分別有金合金和銀汞充填體，有可能在它們之間產生電流，會讓人體感到不適；與牙齒的顏色不匹配。

3、陶瓷：瓷。

優點：和牙齒顏色接近；不易著色和磨損。

缺點：較復合樹脂材料更易碎；陶瓷嵌體或高嵌體需要更大體積以避免折裂，這意味著牙齒需要磨去更多。

4、玻璃離子：丙烯酸和玻璃以及氟化物。

優點：與牙齒的顏色接近；玻璃離子可以釋放氟，氟可以預防進一步齲壞；玻璃離子可以與牙齒發生粘結，這有助於預防充填體和牙齒組織間形成縫隙和進一步齲壞。

缺點：傳統的玻璃離子材料明顯較樹脂材料強度差，更容易被磨損或折裂；傳統的玻璃離子材料在與牙齒的色澤匹配度上不如復合樹脂；樹脂改性的玻璃離子需要分層充填，每一層都需要光照或固化，這樣更為堅固，但也延長了操作時間。